成分输血科学用血.ppt

需要交叉配血的血液成分 红细胞 手工分离血小板 白细胞 不需要交叉配血的血液成分 血浆 冷沉淀 机采血小板 悬浮红细胞 规格： 200ml全血 1个单位(u)红细胞 400ml全血 2u红细胞 容量： 150ml±10% /1u；260ml±10% /2u 红细胞输注指征 外科输血指南： ① 血红蛋白 100g/L,可以不输 ② 血红蛋白 70g/L，应考虑输 ③ 血红蛋白在 70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定 临床输血技术规范附件3 红细胞输注指征 内科输血指南： (1) 用于红细胞破坏过多、丢失、或生成障碍 引起的慢性贫血并伴缺氧症状; (2) 血红蛋白＜60g/L，或红细胞压积＜0.2时 可考虑输注。 临床输血技术规范附件4 自身免疫性溶血性贫血输注指征 维持血红蛋白 40g/L，如果贫血进展缓慢可以耐受更低血红蛋白 老年人或心肺疾病维持血红蛋白 60g/L 有关红细胞输注的文献 838名危重患者分成两组 输血前Hb 维持Hb范围 30天死亡率 10g/dL 10-12 g/dL 23.3% 7g/dL 7-9 g/dL 18.7% 两组患者长期死亡率和感染的并发症无显著 性差异(P=0.10) N Engl J Med,1999;340:409-417 慢性贫血红细胞输注量 用量核算： Wt × V ×（期望Hb值－输注前Hb值） 输注红细胞单位数＝ 每单位红细胞Hb总量 注：Wt 患者体重（Kg） V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg，婴幼儿0.08L/Kg 每单位红细胞Hb总量按24g计（200ml全血制备） 举例 男性成人贫血患者，体重60Kg，Hb50g/L 期望Hb值为60g/L 60×0.07×(60-50) 输注红细胞单位数= = 2 (单位) 24 应输悬浮红细胞2 个单位 输血前的实验室检查 输血前实验检查（两项或三项） 1、ABO、Rh(D)血型鉴定 2、抗体筛选 3、交叉配血 同型输注或相容性输注 同型输注： O→O A→A B→B AB→AB 相容性输注： AB O A A→AB B→AB B 抗体筛选 适用范围： 输血史 妊娠史 短期内需要接受多次输血者 交叉配血不合 目的：发现有临床意义的不规则抗体， 保障输血安全。 卫生部《临床输血技术规范》 18家医疗水平相当医院，术中失血量? 输血适应症掌握，临床输血理念存在较 大差异 临床存在的问题 不严格掌握适应症 不科学计算用血量(输血量过多, Hb提升过高) 与血浆搭配使用 不观察输血疗效 与输血科沟通不够 过高 20例术后患者34次输血 12次输血 符合 19次输血 Hb100g/L，其中8次Hb120g/L 过低 手术患者，术前血红蛋白60g/L，术后患者一直昏迷不醒 Hb低于50g/L，死亡率明显增加 临床存在的问题 不严格掌握适应症 不科学计算用血量(输血量过多, Hb提升过高) 与血浆搭配使用 不观察输血疗效 与输血科沟通不够 122例ICU患者RBC输注临床观察 输前Hb 79.8±20.93g/L 输后Hb 36例 116.11±15.02g/L 临床存在的问题 不严格掌握适应症 不科学计算用血量(输血量过多, Hb提升过高) 与血浆搭配使用 不观察输血疗效 与输血科沟通不够 血小板 制备： ⑴手工法 ⑵血细胞分离机单采 手工分离血小板 容量：50ml 规格：1单位/400ml 含量： 5-7×1010 机采血小板 容量：250-300ml 规格：治疗量 含量： 2-3×1011 新鲜冰冻血浆 制备： 抗凝的全血在采血后6-8小时内离心将血浆分出，并迅速在-30 ℃以下冰