憩室病研究新进展.ppt

* * 一、憩室病简介 憩室形成的原因尚不清楚，除先天性因素外，排泄低纤维饮食产生的小块硬质粪便产生的压力是其形成的原因之一。结肠异常运动产生的高压会迫使肠道内皮穿透结肠外肌层的薄弱点。 1、病因 憩室病会发生憩室炎。炎症会导致穿孔、脓肿形成或腹膜炎。很多情况下，肠道中受感染的部位会与膀胱或阴道粘连，与结肠形成窦道，导致内瘘。反复感染使结肠壁变厚，导致结肠变窄，出现不全或完全梗阻。 一、憩室病简介 大部分憩室病患者无症状。当病人出现难以解释的腹痛、腹泻和其他排便异常时，需要考虑憩室病的可能。憩室的开口可以出血，或大出血，血液进入肠腔，再经肛门排出。当粪便嵌顿在憩室并损伤血管（憩室旁的血管）即可引起这种症状。升结肠比降结肠的憩室出血更常见。结肠镜检查能确定出血的原因。憩室病大多发生在结肠。病情可分两个阶段： 2、临床表现 （1）憩室形成阶段：结肠壁出现隆起，形成异常囊袋，称为憩室。 （2）憩室炎阶段：机体代谢产物、细菌滞留在憩室中，引起感染，严重时导致穿孔。 一、憩室病简介 （1）钡剂灌肠造影：有直肠出血或憩室炎症等症状存在，临床上又无急腹症时，可通过钡剂灌肠造影，尤其是气钡对照造影或结肠镜检查确诊。 3、辅助检查 （2）核素扫描：对出血患者，可通过核素扫描检查。如出血的速度大于等于1毫升/分时，选择血管造影是最好的方法；如出血自动或在血管造影后停止，应在2～3周内进一步检查以排除其他原因引起的出血。 （3）结肠镜：全结肠镜是明确出血原因的最好方法。 一、憩室病简介 根据以上症状、体征、结肠镜检查等可做出诊断。 4、诊断 一、憩室病简介 （1）憩室病如果发展为憩室炎，需卧床休息，食用流质或低纤维饮食，使用镇痛剂、抗生素。憩室炎的疼痛常出现在右腹部且通常在几天内加剧，疼痛也可能突然发生，与阑尾炎极为相似。 5、治疗 （2）憩室炎可能穿孔，引起急性腹膜炎。如果发生腹膜炎，需要立即手术，切除炎症结肠部分。进行暂时性结肠造瘘术，使结肠内容物排泄到体外。炎症控制后，再将造瘘术中重定向的结肠部分与剩余的结肠部分接起来，或者直接与直肠相连。 一、憩室病简介 低脂、低糖、高纤维饮食可以预防憩室病、憩室炎。饮食中纤维含量低，较少食用全麦、水果和蔬菜的人群，患憩室病的几率比高纤维饮食的人群高。为预防或控制憩室病，平时应多喝水，并在饮食中增加纤维含量，同时还应规律饮食、积极锻炼、充分休息、控制压力。 6、预防 二、憩室病研究进展 在过去10年中，医学界对憩室疾病的流行病学、病理学以及治疗方法的认识有了重大的转变。90 年代后期和 2000 年代初期出版的一些指南现都已不合时宜。高纤维饮食、坚果类及种子类食物摄入过少，使用抗生素治疗中度憩室炎，憩室炎 2 次突发后选择性切除，Hartmann 手术，年轻患者积极治疗等等，都是有待于商榷的问题。医学界对于憩室炎的理解受到的挑战越多，就越表明对此病所知甚少。 近期 Journal of Clinical Gastroenterology 上发表了英国教授?Collins 等人的综述，对当前流行的憩室炎假说和循证治疗方案进展进行了概述。。 背景 二、憩室病研究进展 直至现在，憩室疾病的大部分流行病学研究结论大多取自半个世纪前的数据。尸检结果和钡剂灌肠数据显示憩室病的患病率为 0.6%－57%。还有研究显示，约有 10%－25% 的憩室病患者伴有憩室炎。然而，当前大样本人群研究显示此病发病率更高。 1、流行病学改变 在美国，憩室炎发病率约为0.71/1000，是入院治疗的重要原因，导致入院治疗的憩室炎相关疾病由1998年的61.8/100000上升到2005年的75.5/100000。 北欧的数据与美国相似（为1.6%）。英国憩室疾病入院率约为1.2/1000。憩室疾病排在最常见消化道障碍的第三位，在美国每年约有26亿美元用于治疗此病（超过阑尾炎，炎症性肠病，结直肠癌），也给门诊病人施加了很大的负担。 二、憩室病研究进展 有研究显示憩室疾病是一种富贵病，因为此病在非洲及亚洲都极端少见。研究人员推测在工业极速发展中，饮食习惯的改变会促进憩室病的发展。在19世纪晚期，随着摄入面粉、精制的碳水化合物、红肉增多，玉米食物减少等饮食习惯的改变，欧洲人和美国人更偏向于低渣饮食，且纤维摄入逐渐减少。 2、病因学探究-富贵病？ 当前普遍被接受的假说认为，低渣饮食会导致消化过渡期变短，从而增加结肠肠腔内压力，从而促进憩室变大。然而，研究人员对患憩室疾病患者进行肠腔内压力改变测定后，发现结果和前述的