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慢性阻塞性肺疾病及护理 临床护理教研室 王一玲 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 护理评估 1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。 2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查 护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，活动无耐力，低于机体需要量 4、焦虑 5、潜在并发症 1，环境和体位，室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气，戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。 2.呼吸肌功能锻炼， 腹式呼吸法，缩唇呼气法： 3.给予氧疗，低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日15小 以上，以提高氧分压。 4.体育锻炼 1、病情观察，密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。 2.用药护理，给予止咳祛痰药物治疗。 3、保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天可给予药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流 评估病人的营养状况及饮食习惯 饮食指导，高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充适宜的水份。少食多餐 增进食欲，保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不良刺激，经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食，提供舒适的进餐环境，餐后避免平卧 必要时静脉补充营养 护理措施—焦虑 评估病人的心理活动 心理护理，医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。 缓解焦虑，外出散步、听音乐、养花、下棋等 家庭支持，指导病人家属了解康复治疗的重要性 测测你是否是COPD的高危人群 1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？  如果以上有三个回答为“是”，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。 * * 授课内容 慢性阻塞性肺疾病 概念 病因 发病机制 临床表现 并发症 辅助检查 诊断要点 治疗要点 预防 护理 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 　COPD与慢性支气管炎和阻塞性 肺气肿密切有关。 一、概念 慢性阻塞性肺疾病 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症； 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征； 可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 阻塞性肺气肿 终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 二、病因与发病机制 1、吸烟 2、感染是COPD发生 发展的重要因素 3、空气污染 4、过敏 5、气候 三、临床表现（Clinical situation) 进行性 持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重 喘息和胸闷、气短呼吸困难 标志性症状 多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性 急性发作或细菌感染:粘稠或脓性 慢性咳痰 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 慢性咳嗽 症状 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 慢性阻塞性肺疾病 三、临床表现 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑 慢性阻塞性肺疾病 三、临床表现（Clinical situation) 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音 体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 慢性阻塞性肺疾病 COPD是“沉默的疾病” COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 慢性阻塞性肺疾病 COPD严重程度分级（GOLD） 四、并发症（Complication) 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病 五、辅助检查 肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查 慢性阻塞性肺疾病 六、诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 肺功能检查 慢性阻塞性肺疾病 七、治疗 治疗目标 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 慢性阻塞性