感染预防控制.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血液净化中心感染预防控制 路易斯.巴斯德（1822-1895）空气中生物体 医院感染控制的由来 约瑟夫.里斯特(1827-1912)无菌技术 埃格纳兹.菲利普.塞米尔维斯(1818-1865)手卫生 罗伯特.科赫(1843-1910)细菌理论 对感染处于高危险性的情形为：患者有严重免疫缺陷，接受高危侵人性操作，对感染处于高度危险。 患者易感性分级(WHO) 医院感染管理规范（试行）2000 概 述 《血液透析器复用操作规范》（2005） 医疗机构血液透析室基本标准（试行）2010 《医疗机构血液透析室管理规范》2010 血液净化标准操作规程（2010版） 提高血液透析患者生存质量所面临的挑战 终末期肾脏病年发病率↑ 血透患者高CVD和高感染率 透析技术局限性 血透患者生存质量 未达标  北京市血液透析病人感染死亡所占比例 2004年 2005年 2006年 2007年 感染死亡 10.8% 12.0% 24.3% 15.1% 占位 第三位 第三位 第二位 第三位 医院感染管理规范（试行）第六章第六节(2000) 建立健全消毒隔离制度。对血透机定期消毒，严格监测，透析器管理应一次性使用。工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手。应对病人进行血液净化前肝炎病原学的化验检查。传染病人血液净化在隔离净化间进行，固定床位，专机透析，采取相应隔离措施。急诊病人应专机透析。加强透析液制备输入过程的质量监测。对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。每月对出入透析器的透析液进行监测，当疑有透析液污染时应增加采样点。透析液配液口细菌菌落总数≤200cfu/ml,出口液细菌菌落总数≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。 血液透析器复用操作规范 乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用； 丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其 他患者的血液透析器隔离。 艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用。 其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。 水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。 应在血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处进行水质检测。 细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为50 CFU/ml；内毒素含量不得超过2 EU/ml，干预限度为1 EU/ml。当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应采取措施(如消毒水处理系统)，防止系统污染进一步加重。 水质细菌学、内毒素检测时间：最初应每周检测1 次，连续2 次检测结果符合要求后，细菌学检测应每月1 次，内毒素检测应每3 个月至少1 次。 分区布局 人员 房屋、设施 设备 规章制度 医疗机构血液透析室基本标准（试行） 血液净化标准操作规程 血液净化室（中心）管理标准操作规程 血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程 血液净化临床操作和标准操作规程 医疗机构血液透析室管理规范 管理职责 质量管理 感染预防与控制 检查评估 人员培训和职业安全防护 结构布局 透析液 1 2 透析用水 3 操作 4 血液净化中心感染预防控制内容 患者 5 结构布局 透析治疗间 治疗室 水处理间 工作人员和病人更衣区 接诊区 医务人员办公室 污染区 Ⅲ类环境——《医院消毒卫生标准》 （GB15982-1995） 手 小于或等于10cfu/m2 空气 小于或等于500cfu/m2 物体表面 小于或等于10cfu/m2 环境 物体表面消毒效果监测流程 准备物品 采样时间 评估物体表面面积 摆放规格板 涂抹 送检 结果计算 5*5CM2灭菌规格板、无菌咽拭子、灭菌生理盐水采样液试管、酒精灯 消毒处理后、无菌操作前 大于100CM2,取100CM2，小于取全部面积 将灭菌规格板放在被检物体表面 横竖往返各涂抹5次，装入采样液试管