感染传染医学.ppt

感染与传染医学;抗微生物药（antimicrobial drugs）;化学治疗(chemotherapy)：对所有病原体，包括微生物、寄生虫、 甚至肿瘤细胞所致疾病的药物治疗。 化疗指数（chemotherapeutic index CI）：LD50/ ED50 或LD5/ED95 抗菌谱（antibacterial spectrum）抗菌药物的抗菌范围。 抑菌药（bacteriostatic drugs） ：抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌的作用。如四环素、红霉素、磺胺类。 杀菌药（bactericidal drugs）：不但具有抑制细菌生长、繁殖的作用而且具有杀灭细菌的作用。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类。 最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration, MIC）：在体外培养细菌18-24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。 最低杀菌浓度（minimum bactericidal concentration, MBC）：能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少99.9%的最低药物浓度称为最低杀菌浓度。 抗生素后效应（post antibiotic effect，PAE）：指细菌与抗生素短暂接触，当抗生素浓度下降，低于MIC或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。包括氨基糖苷类、喹诺酮类。也称为浓度依赖性抗菌药，浓度越高，抗菌活性越强。 无生素后效应药物，也称为时间依赖性抗菌药，如β内酰胺类。 首次接触效应（first expose effect） ：是抗菌药物指在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显的效应，需要间隔相当时间(数小时)以后，才会再起作用。氨基苷类抗生素有明显的首次接触效应。;;;;;联合用药的适应证： 1.病因未明的严重感染 如急性重症感染。 2.单一药物难以控制的严重感染 如细菌性心内膜炎。 3.单一药物难以控制的混合感染 如腹腔脏器穿孔 。 4.长期用药易产生耐药性 如抗结核药。 5.联合用药使毒性较大的抗菌药减少剂量。 6.药物不易渗入的部位感染 如青霉素 + SD预防流脑。;; 抗菌机制 作用于细菌菌体内的青霉素结合蛋白（penicillin- binding proteins，PBPs），抑制胞壁粘肽合成酶，阻碍粘肽合成。 β-内酰胺环与MNAc五肽的最后二肽（D-丙-D-丙）立体构型似，可选择性与转肽酶（肽合成酶，PBPs）结合阻碍粘肽的交叉联结。 触发细菌自溶酶活性。;;;;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄???菌 肺炎链球菌、草绿色链球菌 肠球菌;革兰阴性菌;;;大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素;;;氨基糖苷类抗生素;;;四环素类;;氯霉素chloramphenicol;人工合成抗菌药——喹诺酮类;;磺胺类药物 sulfanilamide;不良反应： 1.泌尿系统损害 产生结晶尿、血尿、尿痛和尿闭等症状。服用SD或SMZ时，适当增加饮水并同服等量碳酸氢钠以碱化尿液；服药超过一周，定期检查尿液。 2.过敏反应局部用药或服用长效制剂易发生。药热和皮疹多发于药后5～10d和7～9d。偶见多形性红斑、剥脱性皮炎，严重时可致死。本类药有交叉过敏反应，有过敏史者禁用。 3. 血液系统反应长期用药可抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少症、血小板减少症甚至再生障碍性贫血，发生率极低但可致死。用药期间定期检查血常规。 4. 神经系统反应 少数病人出现头晕、头痛、萎靡和失眠等症状，用药期间避免高空作业和驾驶。5.其他口服引起恶心、呕吐、上腹部不适和食欲不 振；餐后服或同服碳酸氢钠可减轻反应。可致肝损害甚至急性肝坏死，肝功能受损者避免使用。 ;甲硝唑metronidazole;围术期预防性应用抗生素;抗病毒药 Antivirus Drugs;;;抗真菌药 Antifungal Drugs;;抗结核病药及抗麻风病药;;抗寄生虫药;抗疟药的合理应用