心电监护知识培训.ppt

一、使用心电监护的目的 1、持续动态的监测患者的生命体征（ECG、血压、呼吸、血氧饱和度）变化。 2、通过仪器的报警装置，及时发现危重患者的病情变化并向医师报告，提高危重患者的抢救成功率。 3、为临床诊断、治疗、护理提供依据。 二、心电监护操作规程 （一）评估 1、评估操作环境、光照情况及有无电磁波干扰。 2、患者病情，意识状态，合作程度。 3、患者胸腹部皮肤情况。 （二）准备 护士：衣帽整洁，洗手。 物品：迈瑞7000或9000型心电监护仪一台，电极片数 个，快速手消，污物缸，75%乙醇纱布（盐水纱布）两块，监护记录单等。 环境：能保护病人隐私，无电磁波干扰，光照好。 护士 、物品、环境 二、心电监护操作规程 （三）方法：看演示 二、心电监护操作规程 （四）注意事项： 1、心电监护仪与其它电器保持一定的距离，避免或降低干扰因素。 2、电极长期使用易脱落，影响准确，每3-4天更换一次，局部皮肤清洁和消毒。 3、指脉氧定时观察皮肤情况和末梢循环情况，红外线探头定时更换部位1-2小时一次。 4、患者的注意事项： （1）患者更换体位时，妥善保护导联线，不要拉扯。 （2）嘱患者不要擅自调节监护仪，以免造成仪器损坏。 （3）如果使用遥测心电监护仪应嘱患者不要离开病区。 三、常用参数设置及异常情况的处理 看演示： 室性过早搏动的主要心电图改变： ★提前出现QRS-T波群，其前无P波或有无关窦P。 ★提前的QRS-T波群形状错综复杂，较之正常窦律者宽大畸形，其QRS时间多在0.12”以上。 ★大多数有完全性代偿间歇。 ☆间位性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的过早搏动。 ☆若联律间期不恒定且形态多样，则为多源性。 ☆可出现不同程度的室性融合波。 （二）房颤的心电图诊断要点： ★P波消失，代之以一系列大小不等、形状各异、间隔不齐的f波，频率为350-600次/分，在Ⅱ、Ⅲ、avF及V1导联最明显。 ★R-R绝对不规则，频率一般不超过200次/分。 ★QRS形态、时间一般是正常的，常有轻度变异，形态、振幅不一致。因心室周期波动大，易呈明显的室内差异性传导。 室扑与室颤: 病因: AMI, 主动脉瓣病变, 心肌病, 缺钾, Q-T延长综合征等 临床表现: 意识丧失, 心音消失, 血压脉搏测不出 处理: 心脏按压, 人工呼吸, 直流电复律 急性心肌梗塞心电图形的产生 缺血型：最早表现为T波高耸直立，若缺血发生于心外膜下则T波倒置，系由于心肌轻微受损影响了复极过程，供血恢复后可以变为正常。 损伤型：心肌进一步损伤，表现为ST段上升或单向曲线，是细胞内超微结构的改变，仍是可以恢复的。 坏死型：系由于心肌缺血极为严重而产生坏死，不能除极。表现为Q波及QS波，一般不再恢复正常。近年静脉溶栓的早期应用，可消失不见。 急性心肌梗塞的临床心电图特征 出现Q波：Q波宽达0.04”。呈QS、QR或Qr型。 ST段抬高：具有Q波的导联ST段抬高，凸面向上呈弓背状。 T波倒置。 临床上急性心肌梗塞并不像实验所见那样单纯，心电图常因梗塞的部位、梗塞区域的大小及梗塞发生的时间而异，加之诊断和治疗手段有很大变化，早期的溶栓及介入治疗等，可改变急性心梗的心电图特征。同时出现Q波、ST段抬高、T波倒置是确诊急性心肌梗塞的可靠依据。 急性心肌梗塞的心电图演变 超急性期：为时短暂，很少记录到。心电图① ST-T呈一宽大直立高耸波。②QRS波群振幅增高并轻度增宽。 急性期：心肌梗塞数分钟至数小时后。心电图① 出现Q波。 ②ST段上升呈上凸曲线。③T波呈对称性倒置。以上变化可同时出现，此时确诊已无疑问。 稳定期：①殘存Q波，少数Q波经早期治疗或随病程延长可消失。②ST段逐渐下降至基线。③T波倒置缓慢恢复，或长期保持不变。 某些患者实施早期有效治疗，不再呈现上述典型心电图改变。 2、血压的观测 血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。分动脉血压、毛细血管血压、静脉血压，一般所说的指动脉血压。 正常值90-139/60-89mmHg。 脉压：收缩压与舒张压的差值30-40mmHg 平均动脉压：在一个心动周期中，动脉血压的平均值，约等于舒张压+1/3脉压，70-100mmHg。临床价值：如果小于60mmHg说明循环灌注严重不足，出现休克，心、脑，肾重要器官受损。大于120mmHg，出现高血压危象、颅内压增高，脑水肿、脑血管意外危险。 3、血氧饱和度及呼吸的观测 动脉血氧饱和度（SaO2）指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数，正常范围95%-98%。 动脉血氧