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小儿反复呼吸道感染 临床识别与防治 一 上、下呼吸道的区分? 二 呼吸道感染常见病原 病毒 细菌 支原体、衣原体 三 上呼吸道感染主要表现 常见症状： 咳嗽、流涕 、发热 常见体征： 四 不同病原上感临床特点 1 病毒性上感特点 （1）多有发热、也可不发热。 （2）流涕、打喷嚏明显，咳嗽较轻。 （3）咽部可轻度充血，扁桃体可轻度肿大， 表面光滑。 （4）精神相对好 （5）婴儿易出现腹泻。 （6）血常规、大多数病儿白细胞总数正常或减低。 （7）CRP阴性。 病毒性上感两种特殊类型 1 咽结合膜热 病原体：腺病毒3、7型。 临床特点： ①发热，常高热 ②咽痛，咽部充血明显，可见白色点块 状分泌物 ③眼结膜充血可见伴球结合膜出血 病毒性上感两种特殊类型 2 疱疹性咽颊炎 病原体：柯萨奇A组病毒 临床特点： ①夏秋季多见 ②高热、咽痛 ③常伴厌食、呕吐 ④咽部充血，咽峡部可见灰白色小疱疹，周围红晕及小溃疡（特征） 2 细菌性上感特点： （1）一般有发热，部分伴轻咳嗽。 （2）咽充血、扁桃体肿大明显，表面粗糙，甚至化脓，颈、颌下及耳后淋巴结肿大。 （3）头痛、恶心、呕吐及腹痛。 （4）精神较差。 （5）血常规化验：白细胞总数和/或中性粒细 胞升高，CRP阳性。 3 支原体、衣原体性上感特点 （1）多高热 （2）咳嗽明显 （3）抗病毒、抗细菌治疗无效 （4）病程较长 （5）支原体、衣原体抗体检查阳性 4 急性感染性喉炎 （1）多有发热。 （2）声音嘶哑，犬吠样咳嗽。 （3）吸气性喉鸣及呼吸困难。 （4）起病急，常在夜间发作或加重。 （5）用肾上腺糖皮质激素疗效明显。 五 上呼吸道感染常见并发症 鼻窦炎 中耳炎 咽喉壁脓肿 肾小球肾炎 风湿热及幼年类风湿性关节炎 川崎病 六 下呼吸道感染常见疾病 1 气管、支气管炎 2 哮喘 3 肺炎： 临床注意点 ①力求尽早明确病原（病因） ②正确选用抗炎药，把握好疗程 ③早期防治并发症 肺炎合并心力衰竭认识与治疗 七 反复呼吸道感染常见原因 治疗不彻底 原发病初愈又受凉或又有新的感染 并发鼻窦炎、中耳炎，慢性扁桃体炎等 潜在炎症疾病 机体免疫功能差、先天性心脏病、营养不良、VitD3缺乏性佝偻病、免疫性疾病。 八 治疗与预防 1 治疗 （1）最大可能的明确病原。 （2）及时正确判断病情。 （3）合理选用抗生素。 （4）及时控制高热及惊厥 （5）早期防治并发症。 （6）注重免疫调节，增强免疫功能。 八 治疗与预防 2 预防 （1）加强营养、合理饮食。 （2）增加户外活动，适宜锻炼。 （3）培养良好的卫生习惯。 （4）流行病期避免到人群拥挤处。 （5）避免受凉感冒，尤其是防止睡眠时受 凉。 （6）培养主动健康意识。 小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用 症状 肺部体征 X线 感染指标 抗生素选用参考 小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用 症状 肺部体征 X线 感染指标 抗生素选用参考 下呼吸道感染患儿1801例痰培养结果及药敏分析（郑州大学第三附属医院 儿内科2007.1-2010.6 ） 细菌培养结果示：分离出细菌118种，革兰阴性菌1497株（83.12%），其 中肺炎克雷伯株414株（22.98%），大肠埃希菌329株 （18.26%），嗜麦芽榨食单胞菌124株（6.89%），铜绿假