多普勒超声引导下庤动脉结扎术.ppt

哈尔滨市第一医院普外二科战学雷 多普勒超声引导下痔动脉结扎术Doppler-guided hemorrhoid artery ligation 治疗痔疮的历史可以追溯到远古时代。除了历史上的方法以外，在过去的近百年还创建了许多非常经典的手术方法。因其确切的疗效和较高的可操作性仍无法被替代而被国内外肛肠界所公认 。 Milligan-morgan开放式手术 Parks半闭式手术 Ferguson闭合式痔切除术  开放式痔切除术的优点是术后不易感染、操作简便、并发症较少，缺点是治愈时间长。 闭合式痔切除术的优点是治愈时间短、术后瘢痕较小，缺点是操作复杂、易于感染并发症较多。 Dis Colon Rectum.2000,43:61-64 对PPH的疑惑 远期疗效较传统手术差 近期再手术率较传统手术高 有传统手术没有的后遗症和并发症 随着人们对痔发生机制及盆底解剖认识的不断深入，有关痔手术的方式也在不断改进。其目的集中在如何更加符合生理、如何减轻或消除术前症状的同时减少术后痛苦、缩短术后住院时间、减少术后可能出现的并发症。 国内目前治疗现状 对痔病微创治疗方法的研究，尚不够系统、规范 对不同时期痔病治疗方法尚缺乏科学、合理的选择标准 有过度治疗(手术)的倾向 痔病治疗的趋势 消除症状的治疗目的 微创轻痛的治疗方法 功能第一的治疗理念 适合国情的经济原则 Doppler-guided hemorrhoid artery ligation 日本学者Morinaga K于1995年第一次报道了利用带有超声多普勒探头的直肠镜结合多普勒超声血流流量计进行的痔动脉结扎术。 Am J Gastroenterol. 1995,90:610-613 作用机理 阻断进入内痔的血液，由于没有损及静脉回流，所以流入/流出比降低。这样，痔将会萎缩，同时出血和疼痛也将消失。 局部因此慢性炎症产生组织纤维化，使黏膜和黏膜下层粘连固定，对脱垂的肛垫起悬吊、复位的作用。 J Korean Surg Soc 2010;78:23-28 超声多普勒检查仪 多普勒超声探头 操作过程 将多普勒超声肛门镜置入肛管直肠内，并使多普勒超声探头治愈齿状线上2-3cm处，沿着肛管直肠纵轴旋转多普勒超声肛门镜，在多普勒超声动脉检测仪辅助引导下寻找痔动脉，在接到多普勒超声信号最明显处，通过多普勒超声探头上方的手术操作窗使用缝针对痔动脉进行“8”字缝合。 要 点 供应痔的动脉的高位、准确以及选择性结扎 Attila Bursics等2004年报道DG-HAL术的一年随访结果和常规闭合性痔切除术并无差异，而其更短的住院时间、更低的并发症发生率、以及更轻的术后疼痛使其更适合作为日间手术，同时，也符合微创外科手术的要求。 The American J of Surgery.2004,187:102-108 手术适应症 目前认为DG-HAL的最佳适应症是内痔或者是以Ⅱ-Ⅲ度内痔为主的混合痔，非脱出痔是DG-HAL的最理想适应症。尤适用于年高龄、体弱或合并重要脏器疾病的患者。 International Journal of Colorectal Disease.2004,3(19):176-180 禁忌症 Sohn N指出DG-HAL不适用于有单个和多个血栓性外痔的患者。 Am J Surg.2001,182:515-519 并 发 症 疼痛：一般均是轻度疼痛，发生率仅2-8%。 肛管黏膜下血肿：偶可出现，但并不会造成严重后遗症。 肛裂：2-5%的发生率，大都经适度的扩肛治疗治愈。 术后血栓形成：发生率3-8%，不排除痔静脉被结扎后出现静脉回流受阻的可能性。 在特殊人群的应用 高龄、高血压病、糖尿病患者的痔：须选用简单的手术方法治疗。 产后早期的痔。 痔并发贫血或其他血液病。 痔合并免疫缺陷等胶圈套扎的禁忌证患者。 总结及展望 超声多普勒引导下痔动脉结扎术是一种低侵袭性治疗Ⅱ、Ⅲ期痔病的微创手术方法。 比传统手术方法具有并发症少、痛苦小、保护肛