固有肌层间质瘤内镜治疗.ppt

间质瘤与平滑肌瘤、神经鞘瘤的免疫组化鉴别 标志物 瘤体 CD34 CD117 Dog-1 S-100 SMA 间质瘤 + + + － － 平滑肌瘤 － － － － + 神经鞘瘤 － － － + － ESE、EFR手术时间和住院时间 项目 手术时间 住院时间 ESE 45-150min(平均72min) 3-8天(平均4天) EFR 60-155min(平均87min) 4-9天(平均6天) 胃固有肌层肿瘤内镜治疗方法的适应证 1.内镜下皮圈套扎术 适用于瘤体长径在1.2cm以下的病变 2.内镜粘膜下挖除术（ESE) 瘤体长径5cm，辅助检查提示边界清楚、质地均匀，无消化道外侵犯和腹腔转移征象 3.内镜全层切除术(EFR) 讨 论 EFR操作要点 1.内镜下成功修补穿孔 (1)对于较小穿孔可使用钛夹直接夹闭，或适当吸引胃腔内气体，利用多个钛夹夹闭 (2)当穿孔过大难以直接用钛夹夹闭时，采取网膜修补方法，用钛夹同时夹闭胃壁和脂肪组织 EFR操作要点 2.防止术后发生感染 (1)避免胃液进入腹腔，减少术后腹腔感染 (2)EFR治疗前改变体位，将病灶充分暴露 (3)避免切除过程中反复冲洗止血 (4)切开浆膜前吸净胃腔内液体和气体 EFR操作要点 3.尽可能减轻气腹 (1)EFR发生穿孔后造成的气腹会影响胃内操作视野 (2)EFR治疗过程中反复腹部触诊，观察腹部变化，判断是否需要穿刺排气 (3)EFR切除肿瘤后应控制送气、快速修补穿孔 EFR展望 1.EFR的开展可进一步扩大内镜切除治疗的适应证，可以在内镜下切除更深层次的胃肠道肿瘤 2.EMR治疗后病变如仍有残留或复发，可以直接行EFR扩大切除肿瘤 谢 谢！ 经口内镜治疗胃固有肌层肿瘤的可行性研究 胃固有肌层肿瘤包括：间质瘤（80.7%）、平滑肌瘤 （16.7%）、神经鞘瘤（3.2%） 胃间质瘤的发病率：1～2/10万，占全部胃肿瘤的2% 胃间质瘤的好发部位：胃底、胃体前壁、胃窦前壁 胃间质瘤的分型：腔内型、腔外型、腔内外型 胃间质瘤的恶变率：2.1% 胃固有肌层肿瘤概述 胃固有肌层肿瘤的治疗方法 1.外科传统开腹手术 2.内镜治疗 （1）腹腔镜治疗 （2）消化内镜微创治疗 消化内镜微创治疗方法 1.内镜下皮圈套扎术 2.内镜粘膜下挖除术（ES E） 3.内镜全层切除术(EFR) 资料和方法 临床资料 2008年3月-2014年3月，经胃镜、EUS、增强CT检查证实源于胃固有肌层的肿瘤患者69例，年龄26～68岁，平均45岁。病变位于胃底40例、胃体29例。瘤体长径0.8～5.0cm，平均1.8cm 主要器械 1.Olympus GIT-H260胃镜 2.D-201-11802透明帽 3.KD-10Q-1针形切开刀 主要器械 4.KD-610L IT刀 5.KD-620LR Hook刀 主要器械 6.OLYMPUS HX-610-135止血夹 Boston ResolutionTM止血夹 主要器械 7.ERBE高频电 1.内镜下皮圈套扎术（38例，长径＜1.2cm） 手术步骤：（1）术前经EUS和深挖活检，证实为良性间质瘤 （2）常规胃镜顶端安装套扎器（3）对准病变充分吸引，释放皮圈套扎瘤体 内镜治疗方法 皮圈套扎病例 胃体间质瘤EUS示起源于固有肌层(长径0.9cm） 皮圈套扎后 1周后皮圈脱落，形成溃疡 2.内镜粘膜下挖除术（ESE）（18例，长径1.5-4.0cm）手术步骤：（1）标记：应用氩离子于隆起病灶边缘进行标记（2）注射：于标记点外侧粘膜下多点注射生理盐水（含靛 胭脂和肾上腺素）（3）切开：用针形切开刀沿标记点切开粘膜和粘膜下层（4）剥离：显露固有肌层后沿病灶边缘进行剥离（5）创面处理：喷洒止血、氩离子凝固止血，必要时用钛 夹止血及闭合创面 ESE病例 胃体间质瘤EUS示起源于固有肌层（长径4.0cm） 粘膜下注射 切开粘膜和粘膜下层 IT刀剥离 HOOK刀剥离 剥离后的创面 切除的瘤体(约4cm) ESE病例录像 3.内镜全层切除术（EFR）（13例，长径1.8-5.0cm ） 手术步骤：（1）标记：标记病灶边缘（2）注射：粘膜下注射（3）切开：沿标记点切开粘膜和粘膜下层 （4）剥离：应用IT刀或Hook刀沿瘤体包膜外将瘤体自固有肌 层剥离，直至浆膜层 3.内