围手术期临床输血.ppt

围手术期临床输血 新疆维吾尔自治区人民医院 新疆维吾尔自治区临床输血质量控制中心 交流内容 一、背景 二、概念 三、术前评估与术前准备 四、术中和术后失血与输血 五、小结 一、背景 多种原因导致血液资源紧缺 1、医疗服务总量的增长，从1997年到2009年，全国供血量翻了两番，由800吨增长为3600余吨。 医疗服务量显著上升。全国住院总人次为例已由2005年的5400余万增加到了2009年的 9000余万。 一、背景 多种原因导致血液资源紧缺 2、受长假期和恶劣气候的影响，志愿无偿献血有时会出现区域性和季节性供血紧张，影响部分常规临床工作。 一、背景 多种原因导致血液资源紧缺 3、临床用血中仍然存在一些不合理性。一些错误观念在有些医疗机构和医务人员中仍然根深蒂固，有些观点缺少循证医学证据（如输血能够增加抵抗力），有些只是经验之谈（如输血可促进伤口愈合），还有些则缺乏实际依据（如输血可增加营养）。 一、背景 多种原因导致血液资源紧缺 4、采供血机构纳入公共卫生安全体系后，绩效分配的改变势必会挫伤采供血机构一线员工的积极性。 5、媒体、网络、经济学家等等。 一、背景 美国医师协会及血液制品委员会的一项调查发现，临床手术科围手术期用血量约占全部用血量的66.27%； 据广州市血站对广州市大医院医疗用药量的的统计，不同医院围术期用血量为55~65%; 自治区人民医院围手术期输血近80%，可以说围手术期用血是关键。  二、概念 围手术期是指手术患者从入院，经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程。 此期对手术患者很重要，可为患者创造良好的心理准备和身体准备，使患者顺利的通过手术和术后迅速的恢复，减少或避免术后并发症。此期又细分为手术前期、手术中期和手术后期三个阶段。 临床输血也可以贯穿围手术期的部分或全过程。 三、术前评估与术前准备 输血的主要目的主要有三个方面： 1、维持机体的氧供 氧供公式：DO2 (ml/min)=CO(L/min)×CaO2（ml%）×10=HR×SV×[Hb(g/dL)×SaO2×1.34+0.0031×PaO2(mmHg)] ×10；正常情况下，机体的氧含量为18~21ml/100ml。从公式可以看出血红蛋白浓度、心功能和肺功能是决定机体氧供的主要原因 。 三、术前评估与术前准备 输血的主要目的有三个方面： 2、维持机体的止血凝血功能，主要依靠凝血 物质的补充。 3、维持机体的有效循环血容量。 三、术前评估与术前准备 卫生部在2000年颁布的输血指南： ①Ｈb100g/L，病人情况良好，不必输血； ②Ｈb70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞； ③Ｈb70~100g/L，应根据患者的代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度来考虑。 三、术前评估与术前准备 输血应遵循个体化原则，即根据每个病人的具体情况确定输血的需求。掌握输血指征应以Hct (或Hb) 和心肺功能为依据。这应通过术中对血标本的检验结果和心肺功能的监测以及对术野的观察等综合判断来决定。对于术前没有贫血而在术中发生急性失血的病人所能耐受的Hb 最低允许值与病人的心肺代偿功能有关。 三、术前评估与术前准备 健康或无心肺疾患的低危人群约为70g/ L 。心肺功能情况是围术期输血必需考虑的问题，心肺功能在一定程度上决定机体的氧输送；因此，有心肺疾患的病人，能耐受的最低Hb 约为100g/ L，若已出现心肺功能不全的病人，由于能耐受的最低Hb可能更高， 例如患者需要进行机械通气支持，Hb 120g/ L就应考虑输血。然而,无论何种病人当Hb 小于70g/ L时均有可能出现组织缺氧的危险,应当立即输入红细胞。 三、术前评估与术前准备 术前评估应该包括:复习医疗记录，进行体格检查和访视病人或家属以确定是否有以下危险: (1)　器官缺血(如心肺疾病)，这可能影响最终的红细胞输注指征(如Hb水平)； (2)　凝血疾病(如用华法林、氯吡格雷、阿司匹林)，它们可能影响输血中非红细胞的成分; (3)检查是否存在先天或后天血液病，如使用维生素或中草药可能会影响凝血，以前反复使用的药物(如抑肽酶)也会引起过敏反应； (4)向病人告知输血的利弊，并征求他们的意见。目前的术前检查包括但不限于Hb、Hct和凝血，并根据病人情况检查其他项目。  三、术前评估与术前准备 术前准备 术前准备包括: (1)停用或减少抗凝治疗； (2)预防用药(如抑肽酶、ε-氨