哮喘的护理进展.ppt

哮喘的护理进展 主要内容 一、重症哮喘的定义 二、重症哮喘的发病机制 三、重症哮喘的临床表现 四、重症哮喘的护理措施 什么是哮喘？ 支气管哮喘，简称哮喘。是由多种细胞,特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症性疾病。 一、重症哮喘的定义 指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘. 重症哮喘分为两种情况: 1、突然发作或加重，治疗不及时，可于短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛 2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应 为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。 二、发病机制 一、免疫学机制 二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性 三、气道的神经调节机制 气道反应性（airway responsiveness）指气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应程度。正常人气道对上述微量刺激并不引发平滑肌收缩或仅发生微弱收缩反应；而在同样刺激下，某些哮喘患者则可因气道炎症处于过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道缩窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷和喘息等症状。 哮喘的本质 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 气 道 狭 窄 哮喘临床症状 的最主要病理基础 平滑肌收缩 粘膜水肿 粘液栓形成 气道重建 （塑） 肺实质弹性支持消失 可逆 不完全可逆 不可逆 早期（轻度） 中度 晚期（重度） 哮喘病人 正常人 三、重症哮喘的临床表现 呼吸困难和肺哮鸣音显著，持续24小时以上； 对各种抗哮喘治疗的反应差； 常需多个疗程的非吸入糖皮质激素治疗； 水分和热量消耗巨大； 常伴有高碳酸血症，需要机械通气治疗。 虽然机械通气可能挽救重症哮喘患者的生命，但也可能导致严重甚至致命的并发症发生，因此熟练掌握机械通气治疗的适应证十分重要。 四、重症哮喘的护理： 1.去除病因和诱因 2.解痉：应用抗胆碱药物，支气管扩张剂如氨茶碱类糖皮质激素，氢化可的松，地塞米松 3、氧疗：高流量给氧3—5Ｌ／分 4、保持呼吸道通畅，必要时人工气道机械通 气、及时清理呼吸道分泌物 5、纠正水、电解质紊乱 6、止咳排痰雾化吸入祛痰药物的应用 7、控制感染 8、防止并发症 9、营养疗法和健康宣教 （一）去除病因诱因 内因：遗传因素 外因：各种抗原（外界过敏原）： ? 尘螨、花粉、蟑螂? 感染? 气候变化? 食物（海鲜占25%）? 气味? 情绪、精神因素 运动和过度通气 护理措施： 保持室内空气新鲜流通，减少室内过敏原的存在。避免冷空气的刺激，和进入诱发哮喘发作的环境。 （二）解痉平喘 1、抗胆碱类药 2、?2受体激动剂。 3、茶碱类 护理措施： 加强对心脏的监护，注意观察心率、心律 因缺氧和药物治疗均可导致心动过速和心律失常。 观察用药后，病人的症状是否有所改善。 （三）吸氧 重症哮喘时病人不能平卧，应给予高枕卧位，或半坐卧位，有利于呼吸肌的运动和膈肌的扩张。在重症哮喘时，气促明显，给经加温湿化的氧气吸入， 3—5Ｌ／分。至氧分压高于60mmHg （四）保持呼吸道通畅 给予雾化吸入，翻身拍背，促进痰液排出。 及时清理呼吸道分泌物 必要时气管插管人工气道机械通气