哮喘总体控制.ppt

Thank you * * * * * * * 信必可可调节治疗比常规固定剂量的治疗更有效，可显著降低出现（大于等于1次）急性发作的患者比例（4.0% vs. 8.9%; 95% CI 0.25-0.75; p=0.002). 在可调节剂量治疗组急性发作出现的几率仅为固定剂量组的43%(95% CI 0.25, 0.75). 相对危险度降低了55%. (95% CI 24.5%, 73.0%) 需要治疗的(NNT)患者数为21人(95% CI 13, 59). * * 哮喘治疗和管理的面临的重要挑战就是如何有效预防急性发作。哮喘的可变性导致哮喘急性发作发生的不可预测性。近期对425例急性发作的分析显示某些哮喘特征的改变可能预示着一次急性发作的发生。因此，在此基础上，可以提高预测急性发作的能力，甚至预防急性发作。即将到来的急性发作往往先在数天内有哮喘症状恶化的一些预测特征出现，而后的2-3天内快速恶化并随即达到症状恶化的最高峰。这些哮喘症状恶化的指标包括： 症状加剧 相应的短效β2-激动剂使用增多 峰流速出现改变(PEF). 参考文献 Tattersfield AE, Postma DS, Barnes PJ, et al. Exacerbations of Asthma: A Descriptive Study of 425 Severe Exacerbations. Am J Resp Crit Care Med 1999;160;594-599. * 信必可维持缓解治疗策略能够充分利用机会窗减少急性发作的发生。信必可维持缓解治疗，日间固定维持剂量吸入信必可和按需额外增加信必可剂量，有效的治疗哮喘症状。更重要的是，在最恰当的时机即刻增强了抗炎治疗，维持了哮喘的控制，带来更好的治疗结果。 * * * * * * 瞬时危险度(Cox 回归) * * 该研究的主要研究变量. * * 此为主要研究指标 * * * * * * * * * * * * * * 严重哮喘急性发作的平均次数（所有类型） 急性发作次数/人 .15 .10 .5 0 0 0 0 30 60 90 120 150 180 随机后天数 .10 .05 0 布地奈德/福莫特罗 + 布地奈德/福莫特罗 常规最佳治疗 事件频率 CBP= 0.21 次/人/年 B/F+B/F= 0.19次/人/年 p = 0.63 Sears MR, et al. ERJ 2008;31:982-9 平均急诊和住院次数（次/人） 事件数/患者 .15 .10 .05 0 0 .10 .05 0 0 30 60 90 120 150 180 .10 .05 0 0 30 60 90 120 150 180 随机后天数 布地奈德/福莫特罗 + 布地奈德/福莫特罗 常规最佳治疗 0 0 0 0 30 60 90 120 150 180 CBP: 0.078次/人/年 B/F+B/F: 0.044次/人/年 p = 0.07 Sears MR, et al. ERJ 2008;31:982-9 减少次数= 43% 总体吸入激素剂量 prn = 按需使用 吸入激素剂量：ug/天 (倍氯米松等效剂量) 0 100 300 500 700 最佳常规治疗 布地奈德/福莫特罗 维持加缓解 1015 mg/天 748 mg/天 248 mg prn 500 mg 常规 减少26% ICS 量p0.0001 900 1100 平均剂量(μg) 布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗是否能够控制气道炎症? 110 名患者，5个研究中心，入组标准与主体研究一致；随访2和随访5进行痰检验 (结果由治疗医师保存） 研究开始时平均嗜酸粒细胞计数均在正常范围 研究结束时平均嗜酸粒细胞计数在两治疗组中仍均在正常范围 布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗并未对炎症失去控制 总体ICS剂量减少了26% 痰嗜酸粒细胞计数 布地奈德/福莫特罗+布地奈德/福莫特罗 常规最佳治疗（CBP) 痰嗜酸粒细胞计数几何均值(%) p=0.193 基线和治疗后平均比值: B/F+B/F = 0.71 (p=0.0502)，CBP= 0.99 (p=0.97) 0.99 0.73 1.22 1.16 Sears MR, et al. ERJ 2008;31:982-9 高固定剂量或低剂量布地奈德/福莫特罗加按需布地奈德/福莫特罗治疗患者气道炎症方面的对比Pavord ID, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1083-1089 治疗策略 布地奈德/福莫特罗 200/6* b.i.d. 加 布地奈德/福莫特罗 p.r.n