呼吸功能监测与支持.ppt

Reduced Compliance pressure time VC mode Reduced Compliance flow time VC mode Reduced Compliance flow time PSV mode C=Vt/(Pplat-PEEP)=570/(22-2)=57ml/cmH2O P-V曲线 LIP RM UIP inflation deflation Pressure volume 1.Vt 1.Pplat 2.PEEP Albaceta Am J Respir Critical Care Medicine 动态与静态P-V曲线的不同 P动态=V/C+Flow*R+PEEP-Pmuscle P静态=V/C Static P-V curves are called as compliance curves 时间常数 ?=R(cmH2O/L/S)×C(L/cmH2O)单位 s 描述指数变化趋势的指标 时间常数 O2 O2 O2 O2 O2 5L N2 5L/min 37 100 63 O2 N2 ? ?=容积/流速=1min 1,2,3,7个? 分别升至63%，86.5%，95%，99.9% 时间常数应用 100% 37% Vt=1000ml 呼气时间 ?=0.2 ?=0.9s COPD normal 正常肺：C 0.1L/cmH2O R 2cmH2O/L/S ? =R×Ｃ=0.2s COPD: C0.06L/cmH2O R 15cmH2O ?=R ×Ｃ=0.9s 肺充气状态 静息平衡位（resting equilibrium position) 功能残气量（functional residual capacity FRC) 肺过度通气：呼气末容积(EELV)超过FRC 静态肺过度通气：恒定外力作用，如PEEP （Static Pulmonary Hyperinflation) 动态肺过度通气：呼气不完全 产生 auto-PEEP (Dynamic Pulmonary Hyperinflation) 总结 通气血流比----- COPD和ARDS监测和治疗的理论基础。 呼吸力学------ auto-PEEP 和 粘性阻力——为COPD的监测和治疗 提供了方向。 顺应性和P-V曲线 ——为ARDS的监测和治疗提供了个体化治疗方案。 谢谢 呼吸功能监测与支持——从参数走向波形 呼吸功能监测 通气功能监测 氧合及换气功能监测 呼吸力学监测 呼气末二氧化碳分压（PetCO2) A B C D CO2 mmHg Time (s) 气管插管误入食管 二氧化碳重复吸入 呼出气排除不畅 PetCO2 应用 它是呼气终末部分气体测定出的二氧化碳分压，反应全部肺泡二氧化碳分压的平均值。 通气功能监测 指导呼吸肌参数调节、作为撤机和拔管期的监测手段。避免通气不足或过度换气，大大减少血气分析次数 作为确定最佳PEEP的依据：PaCO2-PetCO2 =Pa-etCO2 放映肺内通气/血流.Pa-et CO2 最小时的PEEP为最佳PEEP。 确定气管插管的位置：这是目前确定气管插管位置的最好方法。 肺泡动脉氧分压差 P(A-a)O2: 衡量肺弥散功能及肺内分流量的重要参数。 吸空气（21%）为5-10mmHg;(100%）40-50mmHg。 升高：提示通气血流比失调 估计肺内分流率（Qs/Qt)：每增加100mmHg,Qs/Qt增加5% 应用 通气血流比 VA/Q:每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流灌注之间的比值。0.8。 VA/Q升高：死腔样通气 VA/Q下降:静脉血掺杂或者分流 死腔样通气： 死腔样通气区 VA/Q高达10 正常代偿区：VA/Q0.8 死腔样通气VD/VT0.3,当0.7，机体无法通过呼吸做功代偿CO2，导致CO2潴留。 AECOPD改变治疗策略：降低VT，减慢f，适当应用PEEP，改善气道塌陷，改善死腔样通气 AECOPD Aim:降低VD/VT 静脉血掺杂和分流 分流 静脉血掺杂 无病变区 正常Qs/Qt 3%-5%，当25%时，FiO2增加不能明显改善PO2 ARDS 治疗目的：提高VA/Q,降低Qs/Qt 小潮气量肺保护策略+适当PEEP减少呼吸时相肺泡塌陷+RM打开塌陷肺泡 怎样才能测出分流率？ Qs/Qt= AaDO2×0.0031 AaDO2×0.0031+(CaO2-CvO2) ×100% 条件:吸入纯氧30min 后测定 如果动脉氧分压150mmHg,简化公式Qs/Qt= AaD