呼吸一科疾病观察.pptVIP

呼吸系统疾病观察 呼吸系统概念 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。 呼吸系统疾病包括什么呢？ 上呼吸道感染、肺炎、哮喘、肺结核、肺脓肿、自发性气胸、支气管扩张、慢阻肺、肺癌、咯血等…… 常见临床表现 临床表现：发热、咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、呼吸困难等…… 四个小例子： 1、患者男性，30岁。诊断为上呼吸道感染，主诉发热一天，最高体温达39.5℃，伴有咽干、喉痒症状，自行步入病房，针对该患者我们应该观察那些什么内容呢？ 气管插管病人观察内容 1）呼吸机的参数设置，例如：潮气量、呼吸次数、控制模式、氧浓度等…… 2）气管插管病人的鼻饲。 3）翻身拍背 4）吸痰 有效咳嗽咳痰方法： 病人取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升；进行数次深而慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气。然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能的呼气；再深吸气后屏气3-5秒，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 胸部叩击与胸壁震荡： 病人取侧卧位，叩击者右手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而上、由外向内迅速而有节律的叩击胸壁，震动呼吸道，每一肺叶叩击1-3分钟，120-180次/分，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。 振荡法在呼气期进行，且紧跟叩击后进行，操作者双手掌重叠在胸廓位置，吸气末，紧贴胸壁施加一定压力并做轻柔的上下抖动，力度适宜，以病人不觉疼痛为宜， 时间：5-15分钟 在餐后两小时至餐前30分钟完成。 复习题 1：上呼吸道和下呼吸道以什么为分界？ 2：呼吸系统疾病常见临床表现是什么？ 3：氧浓度计算公式？ 4：正常人血氧浓度是多少？ 5：体温在多少度需要物理降温？ 6：气管插管病人鼻饲床头抬高多少度？ 7：气管插管病人床头抬高的目的？ 8：翻身拍背时间？ 9：呼吸衰竭定义是什么？ 10：简述Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰的区别？ * * 测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。 患者体温在37.2-38.5℃之间，嘱病人多饮水，促进机体散热。 体温在38.5℃以上，给予物理降温：如：温水擦浴、酒精擦浴、冰袋的使用，并于半小时后复测体温。一般不药物降温，以免掩盖病情，不利于热型的观察。效果不明显者，应遵医嘱用药。 2、患者男性，60岁。伴气喘不能平卧三天由轮椅推入病房，伴有咳嗽、咳痰，口唇青紫，面色发白。 1)迅速带患者入病房，半坐卧位或者端坐位，即刻给予氧气吸入，氧流量4-6L/min,听诊双肺呼吸音，若有干湿啰音，目测患者桶状胸，应给与低流量吸氧1-2L/min，并监测患者血氧饱和度，正常成人血氧在95%以上，平静状态下达到99%到100%，氧浓度计算：21+4×氧流量. 2)听诊有痰鸣音，准备好吸引器，给予翻身拍背，促进排痰，遵医嘱给予雾化吸入、静脉给予平喘化痰药物，必要时给予机械吸痰。 3、患者男性，由平车推入病房，口唇发绀、嗜睡、意识障碍等症状。 即刻推入病房，氧气吸入，告知医生，生命体征监测，主要是心率、血压、血氧的监测，听诊双肺呼吸音，备好吸引器。这个时候作为护士，你不能再离开病房。 做好上机准备，备好呼吸机、气管插管、抽取动脉血气分析，辅助医生设置呼吸机参数参考，建立静脉通路，抢救车。 4、患者老年女性，年龄不详，由平车推入病房，家属诉咯血5小时，约半洗脸盆血入院 首先我们看到这样一个患者来，我们应该意识到现在的一些处理，还有潜在的，即将或可能发生的情况！ 协患者卧床休息，头偏向一侧，氧气吸入，备好吸引器以防病人窒息，监护生命体征，备好常用止血药：邦婷、凝血酶、捷凝、酚妥拉明、垂体等…… 患者咯血量大有什么危险呢！首先就是休克，应采好配血送检，遵医嘱补充血容量。 呼吸科两个小知识点 有效咳嗽咳痰的方法 胸部叩击与胸壁震荡  其实很多外科或者内科的疾病跟呼吸科的疾病或多或少都有联系，我们的病人有长期卧床病人并发肺部感染、骨科术后并发肺部感染的，有孕期上呼吸道感染的，有产后在产褥期感染引起肺部感染的等等，掌握对呼吸道疾病一个观察的应对，可以让你尽早发现问题，减少患者痛苦，更好的为患者服务，让患者满意！