危重患者补液那些事儿.ppt

2. 脉搏： 血容量减少会导致心率加快，补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若脉搏变快变弱，则预示病情加重或发生心功能不全。 安全补液的监护指标 3. 中心静脉压（CVP）： CVP 是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。它可反映患者血容量、心功能与血管张力的综合情况。 安全补液的监护指标 （1）CVP 和血压同时降低，表示血容量严重不足，需要加快补液； （2）CVP 降低而血压正常，表示血容量不足，需要适当补液； （3）CVP 增高而血压降低则表示心功能不全或血容量相对过多，应减慢补液并给予强心药物； （4）CVP 增高而血压正常表示容量血管过度收缩，需要使用舒张血管的药物； （5）CVP 正常而血压降低，则表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验，即 10 min 内静脉注入生理盐水 250 ml，若血压升高而 CVP 不变，则为血容量不足，若血压不变而 CVP 升高，则提示患者存在心功能不全。 4. 尿量： 患者尿量是比较直观的指标，尿量正常表示补液适当。 (每小时50ml以上) 安全补液的监护指标 5. 血乳酸： 血乳酸是休克早期最敏感的指标， 血乳酸高于 2 mmol/L 称为高乳酸血症 高于 4 mmol/L 即为乳酸酸中毒， 血容量不足会导致血乳酸升高，因此血乳酸也是反映血容量的一个指标之一。 安全补液的监护指标 补钾原则： ①补钾以口服补较安全。 ②补钾的速度不宜快。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。 ④见尿补钾。尿量在＞40ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。 轻度缺钾3.0-3.5mmol/L时,全天补钾量为6-8g。 中度缺钾2.5-3.0mmol/l时,全天补钾量为8-12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12-18g。 特 殊 补 液 根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 注 意 事 项 3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少（可以根据公式计算），补到化验复查基本正常。 4.失血性休克扩容应注意晶胶比例，不能只输全血，晶体宜选择生理盐水，晶胶比例为3：1。 注 意 事 项 5.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。 6.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。 a：术后和外伤老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。 b:糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 注 意 事 项 临床补液不是一步到位的 需要严格的监测 出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡，最重要的平衡是血容量及内环境的平衡 补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出体外 原发病及其治疗至关重要! 注 意 事 项 临床上经常会遇到这样的病例： 糖尿病患者治疗中需要用 5%或10% 葡萄糖注射液作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入 4至8 单位胰岛素。 患者经常问医生“我是糖尿病，怎么给我输注葡萄糖注射液？”医生的回答是“已经用胰岛素中和了葡萄糖”。这种用药方法有什么问题吗？ 糖尿病患者静滴葡萄糖该加多少胰岛素？ 临床治疗时选用药物溶媒，一般我们会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。 例如患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。 而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解；医生一般就会选用糖类输液作为溶媒（两性霉素B、培氟沙量）。 也有时是为了满足治疗需要如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。 为什么非要用葡萄糖不可？ 糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。成人一顿正常饮食，100 g 大米（按 75% 转化为糖）大概也是 75 g 葡萄糖左右，而一瓶 250 mL 的 5% 葡萄糖注射液，含糖量只有12.5 g。 所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。 糖尿病患者能否静点葡萄糖液？ 一般葡萄糖和胰岛素的比例是