慢性乙型肝炎中医证治研究【精品课件】.ppt

慢性乙型肝炎中医证治研究 广州中医药大学一附院内科 一、病因病机 病因:湿热为患——“湿热余邪残未尽” 病机:肝郁脾虚——“肝郁脾虚气血虚” 病位:肝、睥、肾三脏 李明钊等认为: 可以概括为毒侵、气郁、正虚、血阻四个方面。 湿热毒邪是慢性肝炎的根本原因 肝气郁结是慢性肝炎的基本病机。 贵襄平等认为: 湿热疫毒是乙肝致病主要原因 痰浊瘀血是乙肝发病后的病理产物 湿、毒、痰、瘀是贯穿乙肝发病的始终 “湿热疫毒兼痰瘀,肝郁脾肾气血虚” 二、辨证分型 湿热134例(占 6.32％) 脾虚597例(占28.15％) 肝郁785例(占37.01％) 阴虚179例(占 8.44％) 血瘀426例(占20.10％) 以上五个证型包括了中医治疗慢性肝炎的重点,有较好的指导治疗价值。 1983年全国传染病、寄生虫会议拟订证型: 湿 热 未 尽 肝 郁 脾 虚 脾 肾 阳 虚 气 阴 两 虚 气 滞 血 瘀 1984年南宁会议修订“病毒性肝炎”防治方案: 湿 热 未 尽 肝 郁 脾 虚 肝 肾 阴 虚 脾 肾 阳 虚 气 阴 两 虚 气 滞 血 瘀 1991年天津会议分为: 肝 郁 脾 虚 湿 热 中 阻 脾 肾 阳 虚 肝 肾 阴 虚 瘀 血 阻 络 三、常见证型实质研究 1.湿热留滞 该型病理多见慢迁肝,表现肝细胞变性与轻度炎症改变,以胃肠功能失调为主证,ALT长期不降或易于反复,研究表明此型患者血清TNFα和SIL－2R水平明显高于其他证型,T淋巴细胞亚群CD4、CD8值变化不大,CD4/CD8值正常或接近正常。 肝郁脾虚 本型病理特点“虚实错杂,以虚为主”,多见慢活肝,病理多表肝细胞变性及轻度炎症,ALT呈波动性升高,副交感神经功能偏亢,细胞免疫功能低下,虚证IgG、IgA、IgM明显升高多于实证。 肝肾阴虚 多见于慢活肝,病理显示肝细胞变性、炎症、坏死及纤维增生,若表现阴虚火旺者则垂体－肾上腺皮质功能亢进,另外可见甲状腺功能偏亢,特异性细胞免疫功能亢进, IgG、IgA、IgM有较明显升高 气滞血瘀 气滞血瘀未慢肝病变中心,本型病理提示肝细胞变性、炎症和坏死,大多有不同程度的纤维组织增生。血瘀证病理实质有四大特点: (1)浓 (2)粘 (3)凝 (4)聚 四、辨证施治 清热利湿 清热利湿,对湿的治疗应贯穿与慢性肝炎的治疗始终 清热利湿法常用茵陈四苓散加味: 药用:茵陈 茯苓或土茯苓 猪苓 白术 泽泻 郁金 鸡骨草 珍珠草之类 健脾化湿 “见肝之病,知肝传睥,当先实睥……实睥则肝自愈,此治肝补脾之妙也”——《金匮要略》。 实睥: 健脾化湿:茯苓、猪苓、白术、泽泻、党参 运睥消导:山楂子、布渣叶、谷牙、麦芽、鸡内金、火炭目 疏肝解郁－肝气郁滞是慢性肝 病的主要病机 药用:郁金、柴胡、白芍、白背叶根、素馨花、合欢花、川楝子、丹皮、枳壳、青皮、川芎。 滋养肝肾 一贯煎、二至丸 沙参、麦冬、女贞子、旱莲草、首乌、生地、当归 活血化瘀 药用五灵脂、蒲黄、桃仁、红花、莪术、益母草、川芎、田七、赤芍、茜根、丹参。 五、辨证基础上结合化验指标用药 (一)中药抗病毒治疗的研究 (一)中药抗病毒治疗的研究 郑民实等先后对2000多种中草药的水和乙醇提取物进行抗乙肝病毒表面抗原的筛选,结果显示:具有较强抑制作用的有90多种,如贯众、黄芪、大黄、桑寄生、石榴皮、虎杖、丹参等。 (一)中药抗病毒治疗的研究 蒋锡源等 免疫生化试验考虑比较50多种治疗肝炎中草药等HBV-DNA、HBsAg、HBeAg、 HBcAg体外活性抑制作用,结果显示有显著抑制作用的有 :板蓝根、虎杖、田基黄、大黄、茵陈、栀子。 (一)中药抗病毒治疗的研究 谢志春采用反向间接血凝体外试验,从200种常用中草药中筛选出珍珠草、丹参、五倍子、桑椹子、仙茅等五种药物可使HBsAg滴度从1:132768降至1:16。 进一步在树 体内进行抗乙肝病毒抑制试验,结果表明珍珠草及五倍子有较强抗HBsAg作用。 (一)中药抗病毒治疗的研究 李文用HBV-DNA斑点杂交法对100种中草药与13种中西药制剂及复方进行体外抑制HBV-DNA试验,显示:贯众、佩兰、荔枝核、珍珠草、黄柏、茯苓、大黄、丹参、大活血、犁头草与茵陈蒿汤、小承气汤多高效。 (一)中药抗病毒治疗的研究 杨鉴英研究治疗肝炎常用80多种中草药体外抑制HBV-DNA试验,发现66种对HBV-DNA有抑制作用,以蚤休、北山豆根、虎杖、白英、大黄、丹参、赤芍、首乌8种最强。 (一)中药抗病毒治疗的研究 韩国也有学者研究认为地榆、诃子、掌叶大黄、丁香等具有HBV-DNA聚合酶抑制作用。 (一)中