动静监测及术后镇.ppt

动脉及中心静脉监测 监测是指医护人员通过自己的望、触、叩、听等观察及使用监护仪器收集病人的生命体征（生理、病理、病理生理等）变化的信息，为临床诊断和治疗提供依据。 一、有创动脉压监测（直接动脉压监测） 1、指征： ①各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直视手术，大血管外科及颅脑外科。 ②严重低血压，休克。 ③用间接法测压有困难及脉压差狭窄。 ④循环波动大，使用血管收缩药及扩张药的病人，如嗜铬细胞瘤。 ⑤术中控制性降压及需做血液稀释的病人。 ⑥反复采取动脉血作血气分析的病人。 ①、桡动脉 部位：腕部桡骨茎突内侧，表浅，固定，穿刺成功率高，因为桡A和尺A在掌部组成掌浅、深动脉弓。 所以必须了解尺动脉的供血情况。 方法： Allen试验 ＜6″ →正常 7″~ 15″ →可疑 ＞15″ →尺A供血障碍 极少数患者出现手掌坏死， 老年周围血管硬化患者可能更多发 生， 还与穿刺技术、冲洗，留管时间，穿刺针大小，动脉粗细等有关。 ②、股动脉 位于腹股沟韧带中点下方 ： NAV 优点：压力准确，血管粗，血栓可能小，穿 刺容易，血肿时易压迫。 缺点：近会阴、易污染，进针点过高时易伤 髂外A，有伤及乙状结肠的可能。 ③足背动脉 胫前动脉与胫后动脉在足背部形成动脉弓，需了解胫后动脉的血运情况。 方法：压迫足背A后，压拇指指甲数秒，松开后观察其变色情况， 外周循环收缩时足背A率先收缩，有时测压结果不准确。 脑外科测压可用之，扩血管时测压可用之。 ④尺动脉：可用。 ⑤肱动脉：大个子成人可用，没有侧支循环，偶有前臂坏死的报道。 ⑥腋动脉。 ⑦脐动脉。 ⑧颞浅动脉。 3、动脉穿刺置管的方法 ①方法： 患者体位，消毒、铺巾、局麻、破皮，左手触摸定位，右手握针穿刺，针干与皮肢夹角15 °~ 30°。 有穿透法和非穿透法。 如穿刺失败： 可换人操作，请示上级医生，切开直视下穿刺等。 ②注意事项： A、良好的局麻 B、手法轻，不可硬进，外套管尖端一旦变形受损，则很难送入血管。 C、动脉穿破，穿刺失败后应压迫5分钟以上。 4、测压方法 ①弹簧表测压法：只能测平均动脉压，易血栓，污染等。 ②换能器测压：范围-50mm+300mmHg，连接管道多为直径2~3mm，长约60cm的硬质管。 冲洗的问题： 1、加压冲洗装置，300mmHg的压力 2、内含2~4u/ml肝素钠的生理盐水 3、换能器内有微渗透膜，以每小时2ml左右 的速度持续冲洗。 4、可大大减少远端肢体的并发症。 5、测压时注意事项： ①不同部位的压差：距心脏越远，则收缩压越高，舒张压越低。 ②零点和换能器的位置。 ③导管口方向。 ④直接测压与间接测压的比较和校验。 6、并发症及预防： ①血栓： A、穿刺针外套管与动脉内径之比有关， 20G、 22G、24G。 B、保留时间。 C、反复穿刺、损伤动脉。 D、拨导管时，压住近心端，边回抽边拨，减少血栓栓塞的发生。 E、大多数此类血管栓塞可以再通。 ②栓塞：导管尖端的血栓、空气等。 ③出血：难免，应有正确的压迫止血。 ④感染：无菌操作，留管时管过长（＞6天）时更多见。 二、中心静脉压（CVP）监测 CVP是衡量右心排出回心血量能力的指标，也是判断有效循环血容量的指标。 测量部位：胸腔内的上、下腔静脉或右心房。 适应症： 1、严重创伤、休克、循环功能衰竭的危重病人。 2、全胃肠外的营养治疗。 3、需快速大量补血、补液的病人，CVP即是输液通道又是监测手段。 4、心功能不全的病人。 穿刺途径： 1、颈内静脉 ①解剖： 颈部颈内静脉全程由胸锁乳突肌覆盖， 上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧， 中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面，颈总动脉的前外方， 在胸锁关节外与锁骨下静脉汇合成无名静脉 ②进路：前路、中路、后路 2、锁骨下静脉 解剖 ： 前面：锁骨内侧缘 下面：第1肋骨 后面：前斜角肌 穿刺径路： 锁骨上入路，锁骨下入路。 3、颈外静脉。 4、其他静脉： 股静脉、大隐静脉、贵要静脉。 穿刺技术： 1、头低体位、垫肩、颈部伸展。 2、消毒、铺巾、局麻。 3、正确地选点，正确的进针方向，适宜的深度，合理的皮肤夹角。 4、可用小针试探穿刺。 5、多掌握几种穿刺入路。 6、注意解剖的变异。 测压方法： 1、水柱测压法：简单、方便、实用，但不能连续测压。 2、换能器测压，注意压力的换算