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心脏同步化治疗的最关键点_凌峰
IIa 类适应证 1、慢性心房颤动患者,合乎 I 类适应证的其他条件,可行有/无ICD功能的CRT治疗(部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室) 2、左心室射血分数≤35%,符合常规心脏起搏器适应证并预期心室起搏依赖的患者,NYHA心功能III级及以上 Ⅱa 类适应证 3、左心室射血分数≤35%,已植入心脏起搏器并心室起搏依赖者,心脏扩大及NYHA心功能III级及以上 4、充分药物治疗后NYHA分级II级,左心室射血分数≤35%,QRS波时限≥120ms CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure QRS波时限是选择心脏同步化治疗的最关键点 杭州市第一人民医院 凌峰 心脏再同步化治疗临床入选标准 - - - - 450m 450m 450m 6M-W 130 ms 120ms 120ms 130 ms 130 ms 150 ms 150 ms QRS 30% 40% 35% 35% 35% 35% 35% LVEF Ⅰ/II Ⅰ/II II/ III / IV II/ III / IV III / IV III III / IV NYHA 1820 610 1634 84 453 131 103 N MADIT-CRT REVERSE CARE-HF* COMPANION MIRACLE MUSTIC InSync * CARE-HF,QRS时限介于120-149ms,还需满足以下3条中的2条: a. 左心室射血前时间140ms; b. 心室间 机械延迟40ms; c. 左心室后外侧壁激动延迟. QRS时限始终是个硬指标 以上临床结果的发布,促使指南不断发展向前。 目前,CRT已经成为慢性心衰最重要的治疗方法之一 CRT适应症变迁 CRT的适应症变迁 2002年ACC/AHA/NASPE心脏起搏治疗指南?2002年10月,ACC/AHA/NASPE发表的心脏起搏器临床应用指南中规定CRT的IIa类适应症:NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级,伴有心室内传导阻滞,QRS时限≥130ms, LVEDD≥55mm, LVEF≤35%? CRT的适应症变迁 最佳药物治疗后NYHA III/IV QRS ≥ 120 ms 心脏不同步 LVEF ?35% 窦性心律 无论是缺血性心脏病(如冠心病等)或特发性扩张性心肌病均可 ACC/AHA 2005 心脏再同步治疗指征( IIa类) CRT的适应症变迁 2005年ESC心力衰竭治疗指南??? 2005年5月,ESC将伴有心脏不同步的慢性心力衰竭列为CRTⅠ类适应症。指出:射血分数降低合并心脏不同步(QRS时限≥120ms)的患者在充分药物治疗后仍有症状(NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级)时可接受心脏再同步化双心室起搏治疗,以改善症状(Ⅰ类适应症,),降低住院率(Ⅰ类适应症)和死亡率(Ⅰ类适应症)。?? 该指南对心脏不同步的衡量标准是QRS时限≥120ms CRT的适应症变迁 2007年ESC心脏起搏和再同步治疗指南????2007年8月, ESC新公布的心脏起搏和再同步治疗指南中CRT和CRT-D的适应症为:尽管接受充分药物治疗仍然存在症状的心力衰竭患者,NYHA III–IV级,LVEF≤35%,左室扩大[在CRT对照试验中左室扩大应用不同标准:左室舒张末内径(LVEDd)55mm;LVEDd30mm/m2, LVEDd30mm/m (身高)],窦性心律,QRS时限≥120ms。??? Ⅰ类:证据水平A? CRT-P降低心力衰竭发病率和死亡率。??? Ⅰ类:证据水平B? CRT-D对于功能状态良好,预期生存期>1年的心力衰竭患者是一种可接受的治疗选择。 CRT的适应症变迁 2008年心脏节律异常装置治疗指南??? ACC/AHA/HRS于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》,对于CRT/CRTD的指南描述如下:??????? I类??? 1. 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者,符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRT(证据水平:A)??? IIa类??? 1. 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者,符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms但系心房颤动节律者可考虑植入有/无ICD功能的CRT(证据水平:B)??? 2.最佳药物治疗基础上LVEF≤35%、NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者,若长期依赖心室起搏,接受CRT治疗是合理的(证据水平:C)。 CRT的适应症变迁 2009年中国心脏再同步治疗的建议
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