关于喉罩麻醉的一点思考.ppt

免充气喉罩 欧普乐喉罩 但是，阳光下面同时伴随阴影！ 喉罩并不是万能的！ 2、喉痉挛 支气管痉挛 喉罩＜气管插管 喉痉挛 喉罩＞气管插管 麻醉偏浅 位置不当，反复调整 咽腔出血、分泌物多 喉罩麻醉的发展很快 大胆尝试，不断创新，各种新型喉罩不断应用于临床 Supreme喉罩 第四代喉罩？？ 禁忌症 适应症 输血指南、心肺复苏指南、困难气道管理指南…… 目前喉罩没有统一的使用规范 喉罩麻醉指南??? 尚无！！！ 喉罩型号怎么选？ 能严格按公斤体重选吗？ 患者甲：1.65m 40kg 3号？ 患者乙：1.65m 80kg 5号？ Berry 身高法 ＜ 1.65m 4号 ＞ 1.65m 5号 Gallar 三指法 患者手心向上，摊开手掌， 示指、中指和环指收，拇指和小指外 展，喉罩充气至最大建议容量后，将 其腹面与患者示指、中指和环指三指 内收时的宽度比对，喉罩最宽部与三 指最宽部最匹配的即为应选择的型号。 各有利弊，综合考虑！ 单管还是双管？ 手术因素 患者因素 经济因素 双管总体优于单管！ 手术时间？ 2h or 4h or 6h …… 手术体位？ 平卧 ok ! 截石位 ok ! 侧卧 ？ 俯卧 ？？ 折刀位？？？ 目前，关于喉罩麻醉手术时间的界定仍无明确标准，但随 着手术时间的延长，喉罩并发症的发生率显著增高 侧卧位应用喉罩麻醉成功的报道已很多 我科亦有多例侧卧位喉罩麻醉成功的病例 Valero 在 C1-C2 椎管钻孔手术中，俯卧位,七氟醚诱导下 成功置入喉罩 Samantaray 对1例背部刀片无法取出而只能行俯卧位诱导 的患者，应用插管型喉罩成功进行了气管插管 个例≠全部！ 置入前抽气吗？ 抽？ 不抽？抽多少？ 置入后充气吗？ 充？不充？充多少？ 经典方法是将喉罩气囊完全放气，置入后再充气，但操作中由于通气罩的 皱折和凹陷，置入时易发生折叠或扭转 Matta认为喉罩部分充气(为推荐使用量的一半)时置入成功率更高 林琳等选全麻下CLMA患者150例，按通气罩充气量不同随机均分为0 ml组、 5 ml组、10ml组、15 ml组和20 ml组。记录CLMA置入次数、置入时间 及难易程度评分。结论　CLMA充气量为5 ml时置入时间更短,置入更容 易。 个体差异，适量抽气！ 厂商推荐的喉罩气囊充气压力为60 mmHg，充气量约为喉罩型号的5倍。 Maino等研究提示,使用厂商推荐的充气量,喉罩气囊压力远高于压力上限,有时甚至大于120 mmHg。 在体外,气囊充气压至60 mmHg时,只需1/3的最大充气量（即约喉罩型号的2倍，如4号喉罩充气量为8ml气体)。 充气越多密封效果越好吗？ 临床实际应用时，并非气囊压力越高，气道密封性越好、漏气量越少。 Hockings等测试了20、40和60mmHg 3个气囊压力，认为适合患者的气囊压力为40mmHg。 Wong等进行的一项前瞻性研究发现，气囊压力100 mmHg患者术后咽喉疼痛发生率 50% ，气囊压力40-60 mmHg时咽喉疼痛发生率仅为4.6%，而气囊压力40 mmHg时所有患者均无咽喉疼痛。 充气量尽量小于喉罩型号的两倍！ VS ？？？ 目前，最高级的气道管理仍然是气管插管！ 根据自己的经验和熟悉情况，慎重选择！