应激性溃疡（复大肿瘤医院）.ppt

稳定持久抑酸 提供危急重症或大手术病人 上消化道器官保护 阿斯利康 叶虹 主要内容 应激性溃疡的临床特点及高危因素 胃内PH值与应激性溃疡及上消化道出血的关系 洛赛克与H2受体阻剂的比较 洛赛克针最新推荐用法用量 临 床 特 点 原发病愈重，发病率高 出血量大、并穿孔者病死率高 发病时间相对集中：多在3-5天内 无明显前驱症状：易被忽视 主要临床表现：上消化道出血 高 危 人 群 高龄（≥65岁） 严重创伤 手术 休克 多脏器功能衰竭 原有溃疡病史 长时间机械通气 败血症 严重黄疸 合并凝血机制障碍 脏器移植术后 长期使用免疫抑制剂 大剂量使用激素 长期胃肠道外营养 洛赛克针剂提供可靠的24小时胃内pH控制3 洛赛克针剂预防应激性溃疡效果更佳4 洛赛克与H2阻断药作用的比较 作用强大，完全阻止各种刺激引起的胃酸分泌 持续用药无耐受性 作用持久、递增，3 ~5天后达稳态 胃内pH维持平稳 对组胺及夜间胃酸分泌抑制强，其他作用弱 迅速产生耐受性 用药12小时后作用减 弱、增加剂量不能克服 胃内pH波动较大 洛赛克是唯一被SFDA批准可用于孕妇及哺乳期妇女的PPI静脉制剂8: 三个前瞻性的流行病学研究表明洛赛克对孕妇、胎儿/新生儿无不良影响，孕期可以使用洛赛克 洛赛克在治疗剂量下使用不会影响母乳哺育的婴儿 2002年中国应激性溃疡防治建议明确指出: 早期预防性应用PPI类药物以维持胃内pH?4.0和保护胃粘膜在SU预防中至关重要 对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注质子泵抑制剂，如洛赛克(40mg,q12h) 洛赛克针剂用于预防应激性溃疡的推荐用法用量：40mg，q12h，3~6天 2005年中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南明确指出1: 迅速提高胃内pH值，可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血 洛赛克针剂80mg+8mg/h能达到上消化道出血治疗的抑酸水平要求4 洛赛克针剂用于治疗上消化道出血的推荐用法用量：80mg+8mg/h，持续72小时 或首剂80mg+40mg q6h或q8h维持 小 结 在肿瘤相关手术及其他治疗中，应警惕SU的发生 SUB的发生，加重了病情的发展 防止出现SUB,首先要预防SU 胃内pH＞4,可预防SU的发生 胃内pH＞6,可治疗SUB PPI(洛赛克）是控制胃酸最佳药物 * 止血过程为高度pH敏感性反应 酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚 凝血时间延长4倍以上 pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解 胃内pH对止血过程的影响 pH 1 － 4 之间 有两个最适pH， 可溶解纤维蛋白血栓 pH = 4 时 活性明显降低 pH 6 时 活性完全丧失 Adapted from Berstad 1970 0 20 40 60 80 100 胃蛋白酶最大 活性 % 1 2 3 4 胃液 pH pH与人胃蛋白酶活性 有力证据支持：预防应激性溃疡胃内应pH41 17.9% 0 0 4 8 12 16 20 胃内 pH4 应 激 性 溃 疡 发 生 率 （％） 胃内 pH4 1. Martin LF, Max MH, Polk HC Jr. Surgery. 1980;88(1):59-68. 88.5% 51.8% 44.3% 35.6% 0 20 40 60 80 100 洛赛克 40mg,q12h 法莫替丁 40mg,q12h 雷尼替丁 50mg,q12h 西米替丁 200mg,q6h 胃 内 pH4 的 时 间 百 分 比 （％） 2. Zhong BH, Yuan YH, Chen MH, et al. Chinese Journal of Digestive Diseases. 2001;2(1):13-16. 2.7% 17.1% 23.3% 0 5 10 15 20 25 洛赛克 西米替丁组 安慰剂 应 激 性 溃 疡 发 生 率 （％） 4. 王寅生, 张志明，及红梅. 中华消化杂志.1999;19(增刊):34-35. 洛赛克 H2受体阻滞剂 8.Lalkin A, Loebstein R, Addis A, et al. Am J Obstet Gynecol.1998;179(2