先天性脊柱侧凸的早期手术治疗.ppt

先天性脊柱侧凸的早期手术治疗 先天性脊柱侧凸 分 型 畸形部位 自然病程 畸形类型 畸形部位 生长潜力 危害性 进 展 临床评价 脊柱畸形 躯干平衡 肩\骨盆平衡 下肢长度均衡 神经系统功能 呼吸\循环系统功能 发育状况 其它畸形 多系统异常 影像学评价 支具外固定 早期手术目的  手术方式与手术时机 脊柱融合与脊柱生长 畸形矫正与内固定 后路原位融合术 术后失代偿1 术后失代偿2 术后失代偿3 术后失代偿4 术后失代偿5 凸侧骨骺阻滞 病例 半椎体切除 发 展 史 2 幼儿先天性脊柱侧凸 前后路联合半椎体切除+后路内固定 前后路联合半椎体切除 一期后路半椎体切除内固定融合 内固定选择 融合范围 有效性\安全性 对生长发育的影响 内固定选择 病 例 病 例 病 例 半椎体切除短节段内固定器械矫形 Transverse pedicle width (mm). From: ? Zindrick: Spine, Volume 25(21).November 1, 2000.2726-2735 小儿脊柱形态学研究 Zindrick等 1. 3岁以后T12至S1的椎弓根横径大于5.8mm. 2.椎管4岁时已基本发育完全 Ruf等 47例报道（1-6岁,T2-S1固定） 无神经系统并发症 内固定对椎管椎体发育无影响 我科 2000~2006年应用 后路半椎体切除短节段内固定器械矫形 治疗幼儿先天性脊柱侧弯 30例 年龄1.5-7岁 术前平均Cobb’s角 30.5±10.5° 术后平均Cobb’s角 8.5±5.5° 手术平均融合节段3.5±1 * * 脊柱先天性 发育异常 不平衡生长 先天性 脊柱侧凸 进展3度/年 不应观察！ 矫正畸形 阻止畸形发展 获得脊柱平衡 矫形支架不能控制先天性脊柱侧凸 早期手术已为脊柱外科界所共识 预防结构性 代偿弯出现 问题 手术方法 非器械固定 器械固定 ①简单 ②住院时间短 ③失血少 ①畸形矫正作用不佳 ②对植骨要求极高 ③“曲轴现象” 15% (角度\年龄) ④术后支具外固定时间长 Goldberg, Caroline J. Long-Term Results From In Situ Fusion for Congenital Vertebral Deformity Spine 2002;27:619-628 再手术率为25.6％ 适应症 年龄小于5岁 无明显代偿弯 凹侧具有生长潜力 无病理性后凸或前凸 侧弯小于40° Uzumcugil: Spine, Volume 28(8).April 15, 2003.799-805 矫形效果不确切 远期疗效不佳 适应症范围小 发 展 史 Royle 1928年首次报道 Compere 1932年 2 Case Report 一例术后18个月死于肺炎 术后出现了严重的后凸畸形 Leatherman Dickson 1979 分期手术 半椎体切除 疗效明显优于 原位融合 Leatherman KD, Dickson RA: Two-stage corrective surgery for congenital deformities of the spine. [J] J Bone Joint Surg 1979;61B:324-328. Klemme WR 2001年 前后路联合半椎体切除 脊柱融合 外固定术 6例 平均年龄1岁 随访2年余 无严重并发症 平均纠正率67% Preoperative Postoperative Follow-up From: ? Klemme: J Pediatr Orthop, Volume 21(6).November/December 2001.761-764 后路半椎体切除 *