儿科呼吸机的应用及护理.ppt

东莞市人民医院 东莞市人民医院 儿科呼吸机的应用及护理 2013年8月 内 容 呼吸系统的基本知识 一 呼吸机的基本知识 二 机械通气的护理 三 提问 四 呼吸系统解剖： 一、呼吸系统的基本知识  一、呼吸系统的基本知识  呼吸频率：胸部的一次起伏就是一次呼吸，每分钟呼吸 的次数称为呼吸频率。年龄越小，呼吸频率 越快。如＜1岁为： 40—60次/分钟， 1—3岁：24—40次/分钟。 潮气量：安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常为 6—8ml/kg。 一、呼吸系统的基本知识  分钟通气量：每分钟进或出肺部的气量，即潮气量乘以 呼吸次数。 气道阻力：取决于管径的大小和气体流速，管腔越小阻 力越大，流速越快阻力越大。 一、呼吸系统的基本知识  二、呼吸机的基本知识 (35—45cmH2O) (80—100cmH2O) 二、呼吸机的基本知识 呼吸机系统简图 正确安装各种呼吸机： 1.送气给病人端必须通过湿化 2.应在呼吸机管道呼出端与呼吸机呼气阀间装上细菌过滤器，防止病人呼出的气体污染呼气阀。 二、呼吸机的基本知识 呼吸机各参数的意义： 1.呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP) ：呼吸机于吸气相产生正压将气体压入肺并在呼吸末借助装在呼吸端的限制气流活瓣，使气道压力大于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。压力一般在(2-8cmH2O) 。2-3cmH2O为低PEEP，4-7cmH2O为中PEEP，8cmH2O为高PEEP,一般使用中peep,肺出血时使用高peep。 二、呼吸机的基本知识 呼吸机各参数的意义： 2.吸气峰压(peak inspiratory pressure，PIP)：决定潮气量的主要因素，提高PIP使萎陷的肺泡扩张，PaO2上升；增加每分钟通气量进而使PaCO2下降。 过高PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量。 二、呼吸机的基本知识 呼吸机各参数的意义： 3.呼吸频率(respiratory rate，RR，或BMP) ：决定每分钟通气量的重要因素，低RR可改善氧合。PIP不变时，增加RR能增加通气量，使PaCO2降低，同时也有利于PaO2提高。 ≤40次/分慢RR，40-60次/分中,RR，≥60次/分快RR 4.平均气道压(mean airway pressure，MAP)：在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。 二、呼吸机的基本知识 呼吸机各参数的意义： 5.吸气时间(Ti)与呼气时间(Te)：Ti一般设定为0.3-0.5秒，Te至少维持0.5-0.6秒或以上。 6.吸呼比(inspiration and expiration ratio，I/E) ：正常新生儿自主呼吸时I/E比值为1:1.5-2 7.流速(Flow Rate，FR)：形成PIP和防止CO2潴留的最重要因素，当FR达到4-10L/min时就足以清除呼出的CO2。 二、呼吸机的基本知识 呼吸机各参数的意义： 8.吸入氧分数(fractionofinspiratoryoxygen，Fi02)?：选用氧浓度原则为用最低的FiO2使PaO2维持在8.0-12.0kPa(60-90mmHg) 9.潮气量：生理潮气理足月儿6-8ml/kg， 早产儿8-10ml/kg 过大潮气量有发生潜在的气道与肺损伤的可能 二、呼吸机的基本知识 一、机械通气前的护理 1.准备处于完好备用状态的呼吸机，医生根据病人的病情及体重调节好呼吸机参数，湿化器内加入灭菌注射用水，加水时注意无菌操作及不要超过湿化罐的最大刻度，开启湿化器。 三、机械通气的护理 一、机械通气前的护理 2.准备大小合适的气管插管导管，协助医生进行气管插管。 三、机械通气的护理 气管插管型号的选择 胎龄 体重 导管型号 ＜28周 ＜1Kg 2.5 28—34周 1—2kg 3.0 34—38周 2—3kg 3.5 ＞38周 ＞3kg 3.5—4.0 一、机械通气前的护理 3.固定气管插管，连接气管插管导管与已经调好参数的呼吸机，记录导管的插入长度或外露长度。 三、机械通气的护理 经口气管