交叉韧带重建后康复.ppt

膝交叉韧带重建 术后康复 前交叉韧带的解剖特点 ????起 胫骨隆突的前内方 止 股骨外髁内侧面的后方 作用 对抗胫骨前移86% 关节囊及其韧带复合体 防止膝过伸和过度旋转 生物特点 两束纤维 前内支 后外支 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。 在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束保持紧张阻挡韧带前移。 血液供应 膝中动脉的供应韧带骨附着处 髌下脂肪垫 膝外和膝下动脉 关节滑液提供的营养 神经支配 主要由胫神经的一部分降末支支配。 本体感觉 感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着 韧带长度和张力 感受器 中枢 关节位置运动、组织形变的信息 反射性神经肌肉反馈机制 脊髓反射、认知计划、脑干平衡 对运动进行快速调节 来正确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力 协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反应。 替代材料 移植的替代材料 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带、韧带增强装置 在血管化和塑形期中起保护作用 强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带， 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。 固定 移植物与骨组织的愈合有两种基本形式 一种是软组织和骨的愈合 一种是骨与骨的愈合 在移植物与骨组织的愈合前其强度主要与固定有关，固定的牢固程度与不同的固定方法、移植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝钉和骨组织的接触面积以及外力的方向有关。 骨-髌韧带-骨 采用界面螺钉进行固定 四股半腱肌肌腱 缝线钢板进行固定 效果相似 移植韧带 移植物的韧带化（ligmentization） 炎症反应、血运重建、纤维化、重塑 强度变化： 强 弱 逐渐增强 术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。 功能训练的计划和进展速度 手术方法、移植物的强度、固定可靠度 对于创伤小、移植物强健的重建术后的运动和载重进程可以加快。 早期运动 使愈合的韧带的疤痕较强壮、排列较好， 可能牵张和伤害修补的组织。 保护愈合的组织----以固定或限制活动 避免孪缩或萎缩----有控制的活动 康复进程 三个阶段 最大保护期 术后0-6周 重点是重获关节活动度，肌肉收缩练习与早期负重 中度保护期 术后6-12周 以提高肌力，恢复日常生活为重点 恢复期 术后12-20周 逐渐恢复运动 康复治疗的任务 重获 Regain … ROM strength 代偿 Compensate … proprioception modify 膝关节正常功能活动的基本条件 静态稳定结构 关节活动度 肌肉力量 感觉---本体感觉 康复进程安排 早期：重获ROM 肌肉控制 中期：肌力 日常生活 后期：恢复运动 关节活动度训练技术 ROM是其他训练的基础 关节活动度目标： ACL PCL 第二周末 0-90° 第四周末 0-120 ° 0-90 ° 第六周末 0-130 ° 0-120 ° 关节活动度训练技术 1.膝关节屈曲 方法 被动运动 徒手、CPM、Wall slide 助力运动 徒手、器械 主动运