小儿肠套叠的诊断和整复(ppt).ppt

小儿肠套叠的护理;;授课目的;肠套叠的实物图;定义;肠套叠的分类及发病率;病因;病因;病理;肠套叠的构成;简单肠套叠—绝大多数 复套—少数病例整个简单的肠套叠 在套入远端肠管内;肠套叠的病理类型： 约50一60％ 约30% 约10％ 特点：回盲瓣是头部 特点：回肠是头部 特点：复套，回肠套入回肠 盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内 ; 较少见 很少见 极少见;病理改变：;临床表现 ;婴儿肠套叠;2.呕吐：早期症状之一, 发生率90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。 3.便血：果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后8～12小时。 4.肛门指诊：肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。;5.腹部肿块：腊肠样包块，约70～80％， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。 6.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。;儿童肠套叠;诊断;辅助检查;鉴别诊断;2.急性坏死小肠炎 鉴别要点：以腹泻为主，高热，呕吐频繁，腹胀明显，严重脱水，皮肤花纹和昏迷等休克症状。 3.过敏性紫癜 ?鉴别要点：有阵发性腹痛及呕吐，有腹泻或便血，呈暗红色，可叩击肿块。应注意出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。 ?25%腹型紫癜可伴发肠套叠，此时应作 B超和空气灌肠协助检查。;4.梅克尔憩室出血 ?鉴别要点：梅克尔憩室溃疡出血系突然发生。便血量往往很多，严重者可出现休克。出血无腹痛或仅有轻微腹痛。 ?梅克尔憩室也可以引发肠套叠，并与原发性肠套叠很难鉴别，多在手术中发现。 5.蛔虫性肠梗阻 鉴别要点：多见于幼儿及儿童，阵发性腹痛，可有呕、便蛔虫史；其腹部包块呈索状或面粉团样，压之可变形；临床很少有便血；腹部 超声显示肠腔内蛔虫影像。 ;6直肠脱垂 鉴别要点：直肠脱垂时，可见肠粘膜延续肛门周围的皮肤；直肠脱垂无急腹症症状，多发生在用力排便和增加腹压时。;术前护理诊断;术前护理目的;术前护理措施;术前护理措施;术前护理准备工作;治疗;小儿急性肠套叠分为非手术治疗法和手术疗法两种。 （一）非手术治疗法-空气灌肠复位法 1.适应症与禁忌症 适应症：病程48小时而全身情况好的病例 禁忌症：新生儿小于2月婴儿 ?发病＞48小时而全身情况不良者。 ?腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。 ?试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影 仍不移动，形态不变者。;2器械：自动控制压力注气 肠套 叠复位机、气囊肛管 （Foley氏管），注射器，针头;3.操作注意 视患儿情况用阿托品和镇静药 有脱水可先输液 向家长做好解释工作，说明可能出现严重后果及相应的急救（0.2-0.84%）签同意书。 检查机器的性能 ;4.实施实施方法：术前注射阿托品、鲁米那钠；灌气压力从60mmHg开始，逐渐加压，最高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失， 大量气体进入小肠。 （爆破样充气）; 肿块阴影; 套头被推移 爆破样充气;5.复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。 碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后排便时出现。 空灌复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。 ;并发症的处理;并发症的处理;（二）手术疗法 1.适应症 空气灌肠未成功者；小肠套叠； 晚期肠套 2.术前准备 禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。 ;3.手术操作 用压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。;肠管活力的判断 ?肠管颜色； ?肠系膜血管搏动； ?刺激肠管看蠕动； ?温盐水热敷5分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。 ?常规切除阑尾，术前应告之家长。 ?有肠坏死作肠切除肠吻合术。;术后护理诊断;术后护理目的;术后护理措施;术后护理措施;术后护理措施;术后护理措施;出院指导;思考题;