临床检验分析前质量控制保证.ppt

临床检验分析前质量保证分析 近年来，检验医学发展迅速，检测技术不断提高，项目不断增加，这不仅要求检验人员要不断学习、掌握新知识，同时临床医师和护士也应该了解检验技术的新发展，使得检验新技术、新方法、新项目在应用过程中得到充分有效的利用，提高诊断和治疗的准确性和有效性。检验报告不仅是医师进行诊断的重要依据，同时还是记录医疗过程和效用的重要资料。因此，准确、恰当、合理地应用检验报告非常重要，各医院应重视检验项目的管理和应用，提高临床检验的全程质量控制，更好的为患者服务。 临床检验分析前阶段的定义 又称检验前过程：该阶段按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本的采集、运送到实验室、实验室接收并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。 医学检验分析前质量保证的重要性： 这一阶段质量保证的重要性在于保证所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性和可靠性。即此阶段工作是为保证检验结果能真实、客观地反映患者当前病情或健康状态所应采取的必要保证措施。 例：一个溶血的血清标本，即使用最好的方法、最先进的仪器和最熟练的技术人员去检测，其钾的测定值一定是增高的。对该标本来说，此结果是准确的，因为它反映了血清中钾的真实含量，但对于患者来说，此结果是无效的，因为它并不反映患者当前病情的变化。 在临床诊断、治疗中，临床检验分析前质量保证，有助于临床医师对患者进行有效诊断和有效治疗，其检验结果直接关系到医师针对患者的病情应开展何种保证措施。通常临床检验分析前要通过临床医师对检验项目的选择、患者的准备、样本的采集及样本运输和接收4大环节进行开展，下面就临床检验分析前的各个步骤如何进行质量保证分析做一个简单的介绍： 1.临床医师对检验项目的选择 1.临床医师要确定能开展什么检验项目？ 2.临床医师要确定需要开展什么检验项目？ 3.我院实验室所开展检验项目与我期望的项目不符合，该怎么办？ 4.如果我院实验室不能开展的检验项目要如何处理？ 5. 临床医师要确定开展的检验项目对患者有什么实际作用及检验价值？ 1.检验实验室应提供检查项目清单 1.1 检验实验室应向临床提供本实验室开展检验项目的清单，包括： ①检验项目名称；②采用方法；③标本类型；④参考区间；⑤主要的临床意义；⑥结果回报时间；⑦危急值；⑧其他 1.2 外检项目 1.2 限于条件，本实验室尚未开展的检验项目，必须明确委托实验室，并将外送项目同样列出清单，内容同上。 1.3 积极开展新项目 1.3 因临床诊治需要，且对诊治有应用价值的项目，在满足开展条件和技术成熟的情况下，应向上级申报，并通知临床。 2.检验项目的选择原则 2.1 针对性 临床医师应根据病人主诉、体征、症状 、发病时间来选择检验项目。 如糖尿病患者，检查血糖、糖化血红蛋白、尿糖等是十分重要的；治疗过程中，连续监测末梢血或者用血糖仪进行床旁监测（POCT）。 2.2 有效性 主要应考虑该项检验对疾病诊断的敏感度和特异度。 2.2.1 如果是人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目，以避免漏诊； 2.2.2 如果是确诊，应考虑特异度较高的检验项目，以避免误诊。 2.3 时效性 强调及时性。 如急性心肌梗死（AMI）患者，发病时间在1-2小时内的，可以检测肌红蛋白（Mb），发病3-8小时内的，可以检测肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）。 2.4 经济性 应从成本与效益的关系考虑。主要要从总体考虑患者的经济支出。 2.4.1 检查项目不够全面：导致患者诊断不明或治疗时间的延长； 2.4.2 过度检查：导致做了一些对患者病情无用的检查。 3.检验项目的“组合” 目的：①提供较全面的信息， ②简化申请检验项目的步骤。 “组合”通常有下列几种情况： 3.1 为了解某器官不同功能情况或从不同角度了解某一疾病有关信息而形成的不同“组合”； 如：肝功能，肾功能，乙肝血清标志物等。 3.2 为正确、及时诊断而形成的“组合”； 如：心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白的组合等。 3.3 初诊时，为了解患者多方面信息而形成的“组合”； 如尿十项检测，生化检测的一些“组合”等。 3.4 为提高敏感度或特异性而形成的“组合”； 如几种肿瘤标志物的联合应用；空腹血糖、随机血糖、餐后血糖、尿糖、 糖耐量试验、胰岛素功能、C肽、糖化血红蛋白等的选用或联合应用等。 3.5 为临床医师选用合理的治疗药物而形成的“组合”； 如抗生素药敏试验等。 这些“组合”对早期诊断及治疗是非常必要的，但“组合”必须合理、科学，防止不必要的大“组合”。 4. 申请单 至少应提供以下信息：患者姓名、住院号、性别、年龄、送检科室、病室、床号、诊断、标本类型、申请检验项目、申请医师姓名、申请日期、送检日期等； 外检标本还必须注明本单位名