临床中药处方设计的几个技术细节.ppt

合：数方合用，效用相济，以尽新用。合用成方的治证病机必须一致，或近似、或有重叠、交叉；或制方思路与所含诸方中的药物、配伍方法、功效特点一致。其处方结构可设君方、臣方、佐方、使方。 《周次清学术经验辑》抗心衰方。 处方：炮附子6-10g 人参9-12g 肉桂3-6g 白术9-12g 茯苓9-24g 生黄芪30-40g 车前子15-30g（包煎） 甘草3-6g 水煎服 功能：益气温阳，活血利水。 主治：心力衰竭，阳气虚衰证。症见心悸气喘，四肢不 温，神疲乏力，下肢浮肿，舌淡胖，有齿痕，苔 薄白，脉虚数。 该方药仅8味，由11首成方合用而成。 参附汤：人参、附子——益元气、固元阳。 保元汤：人参、黄芪、肉桂、甘草——保元气、助元阳。 人参车前汤：人参、车前子——益元气、利水湿。 芪附汤：黄芪、附子——温卫阳（肺阳）。 术附汤：白术、附子——温中阳（脾阳）。 甘草附子汤：甘草。附子——温心阳（心）。 附桂散：附子、肉桂——温一身之阳（肝、肾）。 分水丹：白术、车前子——健脾益气利水。 茯苓白术汤：茯苓、白术——健脾益气利水。 六一汤：白术、甘草——健脾益气祛湿。 玉屑膏：人参、黄芪——益气活血 甘草附子汤：入心，兼作使方之用。 诸方合用，共奏益气温阳，活血利水之功。 参：参考成方现代研究的成果。 周次清教授参照人参、麦冬、五味子、生山楂等药物的 现代研究成果，选用生脉散加生山楂、酸枣仁、佛手、 炒谷芽，治疗慢性表浅性胃炎，气阴不足证而获效。 处方：党参12g（或人参9g） 麦冬12g 五味子6g 生山楂30g 石斛10g 沙参10g 枳壳9g 佛手9g 炒谷芽30g 生枣仁30g 水煎服 化：“出神入化”。 “化”即是方法，也是要求，上述保、加、减、加减、合、改、参诸法，有时可以单独使用，有时需要配合应用，需要灵活圆通，切忌执守死板，达到“化合”的目的，而取得新效。 （2）自拟处方 自拟处方的要求： ①处方者的素质：整体的眼光、宁静的心灵、清晰的思路、 灵感悟性、学识经验。 ②处方具备合理性（见处方合理）。 ③针对中医治疗目标转换到现代医学疾病的临床现实，应融 入现代的科学理念。 ④处方应当既适用于中医的“证”，又针对西医的“病”， 治疗效果应是既有“证”的改善或消除，又有“病”好转 或康复。 ⑤符合剂型选择的原则： 根据防治不同疾病的需要: 依据用药对象的顺应性及生理情况（年龄、性别、体重等）； 根据药物及其有效成分的性质； 根据服用剂量。 例方1：治无症状心肌缺血方（周次清验方） 处方：生黄芪30g 野葛根15g 桑寄生15g 紫丹参20g 生山楂9g 川芎6g 肉桂6 g 用法：水煎服。 功能：益气扶阳，养血活血。 主治：心电图诊断：心肌缺血。（临床表现：无。） 处方分析： 处方依据：《素问·至真要大论》：“谨守病机，各司其 属，有者求之，无者求之。” 治证分析： 心血不足，血脉失养， 心阳虚衰，无力推动血行 发病较早——未见心血不足，心阳虚衰之证。 处方分析：黄芪、野葛根、桑寄生——益心气； 肉桂——扶心阳； 丹参、川芎、生山楂——养心血，兼能活血； 合用：心脉气血充，利于推动血行，改善心肌缺血。 心肌缺血 例方2：疏肝通络汤 处方：香附12g 橘叶10g 生麦芽30g 玫瑰花10g 柴胡9g 郁金15g 生山楂15g 当归10g 白芍12g 甘草6g 用法：水煎服（经前一周开始服，每日1剂） 功能：疏肝解郁，通络止痛。 主治：乳腺增生之乳痛病。肝郁不舒，乳络郁阻证。 症见乳房一侧或双侧胀痛，月经前加重，经后