中央型肝癌的外科治疗.ppt

手术实例 S8 肝癌 S8 肝癌 手术实例 肝上下腔静脉 中肝静脉 右肝静脉 手术实例 手术实例 左内叶肝蒂 右前叶肝蒂 解剖第一肝门 手术实例 解剖第二肝门 手术实例 肝短静脉 肝后下腔静脉 手术实例 左内叶切除过程 左内叶门静脉 手术实例 右前叶切除过程中 手术实例 右前叶门静脉分支 手术实例 镰状韧带 左肝静脉 右肝静脉 门静脉右后支 门静脉左外支 手术实例 位于S7,S8的巨块型肝癌 MHV IVC 手术实例 位于S7,S8的巨块型肝癌 手术实例 紧邻门静脉的中央型肝癌 门静脉右后支 手术实例 尾状叶肝癌手术 手术实例 肝后下腔及各肝短静脉 尾叶肿瘤 经Glisson途径的肝中叶手术录像 经肝内Glisson途径的肝叶切除 经肝内Glisson途径的肝叶切除首先由Launois 和Jamieson在1992年报道，日本的Machodo等在2006年对此技术加以改进。 我科从2005年开始开展此项技术，目前已成功完成28例。该技术论文已发表在Surgery,2008(1153-1157)。 目前国内尚未见文献报道。 经肝内Glisson途径的肝叶切除的特点 不需要解剖肝门。肝血流阻断由3个约1cm小切口完成，分别在肝门板、胆囊床右缘中点、肝园韧带中点。可分别将右前肝蒂、左内叶肝蒂套带阻断。 可有效预防胆管、门静脉的副损伤，并减少出血量。 可最大限度的保护余肝实质功能，预防肝衰。 Thanks! Page ? * 中央型肝癌的外科治疗 肝癌外科治疗未来发展趋势：微创；高精尖的肝切除。 中央型肝癌的外科处理是肝脏外科处理的难点，我科今年申报的”难切性中央型肝癌的外科治疗”荣获湖南省科学技术进步二等奖。 中央型肝癌的外科治疗 肝脏的应用解剖 肝血流阻断技术 精准肝切除技术 手术实例的演示 肝脏的应用解剖 Couinaud肝段 中央型肝癌的定义 中央型肝癌是指肿瘤生长在S1,S4,S5,S8和尾状叶的肝癌。肿瘤位置邻近主肝静脉、门静脉及肝后下腔静脉，术中易并发大出血，是肝脏外科的手术难点。 第Ⅸ段肝脏 第Ⅸ段肝脏：位于Ⅰ段的右侧和下腔静脉的右前方，除了一小部分，即相当于尾状突的部分外，其中大部分Ⅸ段均与肝脏的后面相连接。 Ⅸ段的各边界毗邻如下：左侧是Ⅰ段；前界是右门管根和Ⅷ段，以及有时可能还会有Ⅶ段；而右界则为Ⅶ段；后界是下腔静脉；上界是肝中静脉和肝右静脉的末端部分。 中央型肝癌的治疗现状 中央型肝癌的切除近5年国内外文献年平均报道共约300余例，其切除率仅为60%，围手术死亡率为3-6%。 湘雅二医院肝胆外科近5年年平均完成各种肝癌手术约400例，其中中央型肝癌手术约为60例。手术切除率为95%，实现了肝癌手术无禁区，围手术死亡率约1%。 中央型肝癌的精准肝切除 中央型肝癌的外科治疗 肝血流阻断： 尽量减少术中大出血 和最大限度的保护余 肝实质的功能。 减少出血 精准肝切除： 彻底切除目标病灶， 最大限度控制损伤和 出血，确保余肝结构 完整和功能代偿。 预防肝衰 肝血流阻断技术 肝血流阻断技术已从传统 的Pringle阻断发展到选择 性肝血流阻断。包括半肝血 流阻断、肝叶乃至肝段血流 阻断。为实现无血切肝，亦 有包含肝上、肝下下腔静脉 的全肝血流阻断。 肝血流阻断技术 ① 入肝血流阻断 非选择性：连续或者间断的 Pringle 技法 选择性: 半肝或者肝段蒂的阻断 控制 CVP (5 cm H2O) ② 入肝和出肝血流阻断 全肝血流阻断 (THVE)（同时阻断下腔静脉） 保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断 ③ 选择性全肝血流阻断 阻断荷瘤侧肝脏的入肝和出肝血流 肝血流阻断技术 我科探索了各种选择性及高选择性肝血流阻断技术实施精准肝切除。 肝血流阻断技术 在不解剖肝门基础上，以大直角钳钝性游离出右后叶肝蒂，准备套带选择性阻断右后叶血流。 肝血流阻断技术 选择性阻断右后叶肝蒂后，肿瘤所在的右后叶出现缺血界线。 肝血流阻断技术 经肝内Glissionian途径游离并套带VIII段肝蒂。 肝血流阻断技术 因肿瘤巨大，为防止术中大出血，游离出肝上下腔静脉并预置阻断带。 肝血流阻断技术 分别于肝十二指肠韧带、肝下下腔静脉预置阻断带，准备实施“无血切肝”。 肝血流阻断技术 每种肝血流阻断技术都有其优缺点，具体应用情况视术者的熟练程度和患者肝硬化情况而定。 肝储备功能； 预留肝脏体积； 病灶的位置与生物学特性； 是否存在肝脏血管或者胆管的切除与重建； 现有的设备； 个人