中下腹部脏器的应用解剖.ppt

一、肠及其鉴别特征 大肠与小肠的鉴别要点 除直肠与阑尾外，大肠具有结肠带、结肠袋、肠脂垂。 　 重要变异：Meckel憩室 发生于回肠末端壁上的囊状突起，为胚胎时期卵黄管连接肠管的部分未闭所致。 出现率约2%，平均长度3~5cm. 二、肠的系膜 4、阑尾系膜 呈三角形，自回肠末段小肠系膜的后面连于阑尾。其游离缘内有阑尾动脉。 三、回盲部 四、肠的血供、淋巴及神经 五、肝门静脉 （二）组成： 肠系膜上静脉 　　　脾静脉 六、胰及十二指肠的毗邻 （一）胰： 1、胰头：被十二指肠呈“C”型环抱，前面有横结肠系膜通过，与空肠毗邻。后面有下腔V、右肾V及胆总管下行。 3、胰体： 前面：隔网膜囊与胃后壁相邻； (二) 十二指肠： 1、上部： 前上方：肝方叶、胆囊； 2、降部： 前方：横结肠系膜根通过； 3、水平部：横过L3向左。 4、升部：上行至L2椎体左侧折向前下形成 十二指肠空肠曲。 3.（边）缘动脉 ★ 4.结肠直动脉 长支：对系膜侧1/3肠壁 短支：系膜侧2/3肠壁 1.绝大部分与同名动脉伴行 SMV、IMV门静脉 2.间位肠管后壁之静脉 腰静脉 肠的静脉回流 1.空回肠的淋巴： 肠壁浆膜下丛输出管→肠系膜LN →肠系膜上LN→腹腔LN→肠干→乳糜池 (二)、淋巴回流 2.结肠的淋巴： 结肠上LN→结肠旁LN→中间LN→主要LN (肠壁浆膜下) (缘A与肠壁间) (结肠A) (SMA、IMA) “蛙跃” 交感神经 肠系膜上丛 肠系膜下丛 付交感神经 X 盆内脏神经 (三).肠的神经 （一）位置：自胰颈后方上行，通过十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带内上行至第一肝门。 （三）属支与收集范围： 　　　肠系膜上、下静脉 　　　脾静脉 　　　胃左、右静脉 　　　胆囊静脉、附脐静脉 2、胰颈： 上缘：腹腔干； 下缘：肠系膜上血 管穿出； 后面：肠系膜上V. 后面：腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉； 上缘：与腹腔干相邻、脾动脉行于其上； 下方：胰头、 胰颈； 后方： 胆总管、胃十二指肠A、肝门V及下腔V； 内侧： 　 胰头；二者间有胆总管、胰头前后A弓； 后内侧壁 中下 1/3交界处有 Vater壶腹； 后方：右输尿管、下 腔V、腹主A； 前方：右侧有小肠，左侧有小肠系膜根和肠系膜上血管； 上方：胰头及钩突； * * 中下腹脏器的解剖 1、结肠 ①可分为四部 ②位置较固定 ③管径：近侧(7.5cm)→ 远侧(2.5cm) ①前—肝、第9、10 肋软骨 ②前内—胆囊 ③后—右肾下极、 肾筋膜 ④后内—十二指肠 降段 （1）结肠肝曲的毗邻 (2).结肠脾曲毗邻： ①前—胃大弯、第8肋软骨 ②上—胰尾、脾 ③外—膈结肠韧带 ④后内—左肾、肾 筋膜 2、空肠与回肠 ①移动性最大 ②平均直径2.5cm ③平均长度3~4m ④近侧2/5-空肠,远侧3/5-回肠 ⑤原发病集中于起始段3cm ⑥几乎无肿瘤 　空、回肠的鉴别要点 横结肠与乙状结肠的鉴别要点 暗/无 短(1-3cm) 2-4级 回肠 亮 长(3-4cm) 1-2级 空肠 肠系膜窗 直动脉 肠动脉弓 不连 ∧(左下腹) 长、有蒂 乙状结肠 连 —(LV1) 扁平 横结肠 大网膜 系膜根 肠脂垂 1、小肠系膜根的位置： LV2左侧缘→右骶髂关节 　 小肠系膜根的体表投影： 左腋尖—右腹股沟韧带中点 　 小肠系膜根的毗邻： ①十二指肠水平部 ②下腔静脉 ③右输尿管 ④右腰大肌 小肠系膜根的长度： ①系膜根→肠壁：逐渐↓ 小肠系膜脂肪分布规律： ②空肠→回肠：逐渐↑ 15cm 2 、横结肠系膜根的位置： LV1（幽门）平面 横结肠系膜根的毗邻： ①十二指肠降部 ②胰 3、乙状结肠系膜根的位置： 乙状结肠系膜根的毗邻： 左输尿管 SV3中点 髂外A中点 骶髂关节 乙状结肠间隐窝 系膜肠管的共同特点： ①活动度大，易扭转、易套叠 ②与根垂直方向活动度大， 反之则小。 ③系膜三角处 肠壁较薄弱 　　通常将回肠末段10cm、盲肠及阑尾统称为回盲部。位于右髂窝内，投影于右腹股沟区。 不论盲肠呈何种形态，其“三带”都向下集中于阑尾根部。 1、盲肠 ●约95%属腹膜内位，但无系膜。具一定活动度。 ●约5%属腹膜间位，后壁无腹膜覆盖。 ●罕见腹膜内位有系膜