下肢深静脉血栓的介入治疗.ppt

深静脉血栓形成 (DVT)的  介入治疗 一 概要 ： 深静脉血栓形成 (DVT)既是一个古老的疾病，又是一个难治的疾病。介入技术为治疗该病提供了一个新的治疗方法。 二 病 因 1、19世纪中期Virchow提出： 静脉血栓形成的三大因素 －－静脉血流滞缓 －－静脉壁损伤 －－血液高凝状态 单一因素往往都不足以致病，必须是各 种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成 2、 外伤或手术 怀孕/剖宫产 系统性红瘢狼疮（SLE） 肾病综合征 无明显诱因 三 特 征 1、DVT常见于下肢，特别是左下肢 2、静脉壁损伤启动外源性凝血途径促进血栓 形成 3、长期卧床、妊娠后期以及左髂总静脉被夹 在右髂总动脉和骶骨峡之间的解剖因素等可造成血流淤滞 4、外伤和手术后以及一些遗传或获得性因素均可致高凝状态 5、左髂总静脉压迫综合征 四 病 理 1、主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发 生血栓 2、血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引起肺栓塞 3、激发炎症反应后，血栓与血管壁粘连也可较紧密 4、静脉血栓有三种类型： ①红血栓　最常见，组成均匀，血小板和白细胞散布在红细胞和纤维素内 ②白血栓　由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，只有极少量红细胞 ③混合血栓　白血栓组成头部，红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部 5、相关因素 （1）症状取决于： 受累血管的大小和部位， 血栓的范围和性质。 （2）远端静脉压高： 毛细血管渗透性增加，远端肿胀。 交通支静脉扩张开放，浅静脉扩张。 （3）血栓： 向近心端蔓近，并发肺栓塞 向远端伸延 血栓机化/再管化/再内膜化，使管腔通畅。 （4）纤维组织收缩＋瓣膜破坏 可致静脉瓣功能不全 五 临床表现 1、一般表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张：“三联” 2、严重表现 股青肿 股白肿 3、后遗症期表现 足靴区出现慢性湿疹、色素沉着、甚至淤积性溃疡等 4、据下肢肿胀平面可估计血栓的上界： 小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉 六 分 型 下肢DVT按照部位可分为三种类型： 周围型：指小腿肌肉静脉丛血栓形成 中央型：指髂股静脉血栓形成 混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成 分型示意图 七 诊 断 1、临床症状、体征 2、化验检查 3、超声检查 4、MRV 5、CTV 5、介入诊断 八 介入治疗方法 1、静脉逆行插管溶栓 　 2、动脉插管顺行溶栓 3、逆行插管取栓 4、血管球囊成形术 5、血管支架成