[临床医学]铰链式膝关节置换.ppt

术前 术后 我院首例病例 患者 余娥娥，女，36岁，甘肃庆城县人。患者诉左膝关节间断疼痛不适3年余，未给予正规检查及治疗，近2月患膝疼痛加重，来我院拍片以“左股骨远端骨巨细胞瘤”收住我科。 术前 术前 术后 术中 术中 术中 假体 假体 手术方法 1、采用瘤段切除+定制型铰链式全膝关节置换，假体均采用骨水泥固定。 2、依据肿瘤性质及大小确定截骨距离，并广泛切除肿瘤。 3、胫骨、股骨假体间有高分子聚乙烯垫片。 4、保留髌骨，髌骨位置与股骨侧髌骨关节面相对和，复位后无弹跳。 手术方法 5、膝关节仍保持生理外翻角5度左右。 6、手术后护理及康复锻炼。 操作步骤 1、腰麻或连硬外麻醉，患者仰卧位，在止血带下操作。 2、取膝关节前正中切口，一次切开皮肤、皮下及筋膜层，切开髌旁内侧支持带，髌骨翻向外侧，显露膝关节。 3、截骨，扩髓。 4、安装假体。 5、充分止血、冲洗，屈曲位逐层缝合。 6、术后冰敷。 康复锻炼 康复训练 被动为主 主动为辅 　 持续CPM理疗 铰链式膝关节置换 庆阳市人民医院骨一科 李 浩 膝关节假体的发展史 1960‘s，股骨侧、胫骨侧铸造型半膝关节 这种关节置换后无法缓解患肢疼痛 膝关节假体的发展史 1960‘s后期，铰链型全膝关节置换术 手术失败原因： 松动、感染、金属滑膜炎、髌骨退变。 膝关节假体的发展史 膝关节假体的发展史 旋转铰链膝（rotating hinge knee）假体 两代铰链膝的比较 第一代铰链膝关节假体只允许在一个平面上的屈伸活动 , 没有内外翻和轴向旋转运动 。这种假体限制了膝关节的生理活动 , 在铰链以及骨 - 骨水泥界面产生过大的应力 , 因此其无菌性松动和磨损发生率较高。 旋转铰链膝关节假体允许轴向的旋转和股骨胫骨假体分离 , 符合膝关节的生理活动 , 除了用于膝关节肿瘤术后的关节重建和翻修术外 , 还用于一些严重不稳定和大块骨缺损膝关节的初次关节置换。 旋转铰链膝的应用 目前旋转铰链膝关节假体主要用于膝关节的恶性肿瘤和翻修手术。 文献报告其适应证还包括: 严重的膝关节退变合并周围韧带损伤; 侧副韧带断裂或功能丧失导致膝关节不稳; 股骨远端和胫骨近端大块骨缺损合并韧带不稳定; 老年人或严重的股骨远端粉碎性骨折 , 股骨髁上骨折不愈合; 先天性膝关节脱位; 不稳定膝关节的伸膝装置功能丧失需要重建等。 旋转铰链膝手术指征 膝关节韧带不完整 严重不稳和完全缺失 内外翻畸形大于25° 严重的膝关节屈曲挛缩畸形 以上都膝关节表面置换的禁忌症，可选择可旋转铰链式全膝关节置换。 手术效果 旋转铰链膝关节假体种类较多 , 因为使用假体类型不同 , 手术适应证选择差别也较大 , 文献报告其治疗效果也有很大的不同。 相关报道 Gehrke 等报告5100例 Endo2Modell 旋转铰链膝关节置换 , 假体生存率 10年为91 % , 15年为83 %。患者满意率为 87 %。 他们认为旋转铰链关节假体可以作为初次全膝关节置换病人最常用的假体。 相关报道 Jones 等报告使用 S -ROM假体进行30例膝关节置换 , 平均随访49个月 , 结果显示中期效果非常满意。 Shaw等报告 38 例 Kinematic 旋转铰链假体随访至少 25 个月，初次置换者满意率90%。 相关报道 Rand等报告50例 Kinematic假体进行初次膝关节置换 , 早期至中期的满意率只有 80 %。 Springer等报告58 例 69 膝复杂的初次全膝关节置换或翻修术 , 使用 Kinematic 旋转铰链膝假体 , 平均随访75.2个月 , 满意率只有 68 %。 多数学者都认为旋转铰链膝关节假体近、中期效果非常好 , 但长期效果仍不乐观 , 并发症较高。所以对其手术适应证应慎重选择。 并发症 文献报告旋转铰链膝关节假体的并发症较高。 包括：髌骨不稳、感染、股骨髁骨折、聚乙烯磨损、假体松动、脱位、假体断裂等。 其中髌骨不稳是旋转铰链膝关节的主要并发症。 并发症 感染：术后感染是膝关节置换灾难性的并发症，有文献报道感染率为1%-1.5%。感染不但给患者带来痛苦，而且带来巨大经济损失。铰链式膝关节置换切除及剥离软组织较多，假体植入髓腔长，感染发生率较表面膝关节置换高。严格的无菌操作，术前、术中、术后应预防性实用抗生素，术中彻底止血，术后关节腔充分引流是预防的关键。 并发症 深静脉血栓也是膝关节置换术后严重的并发症，尤其是旋转铰链式膝关节置换术中软组织剥离范围较大，术后发生深静脉血栓较一般膝关节表面置换发生几率大，术后加强主动的功能锻炼，