[临床医学]精神疾病.ppt

第二部分 精神疾病第一节 概述 考点： 1.概述：（1）精神障碍和精神病的概念；（2）精神障碍的病因学。 2.症状学：（1）认知障碍；（2）情感障碍；（3）意志行为障碍；（4）注意、记忆、智能障碍；（5）自知力及诊断意义；（6）常见的精神疾病综合征。 3．精神障碍的检查和诊断：（1）病史采集的原则和内容；（2）精神检查的原则和内容；（3）精神科诊断的基本步骤；（4）CCMD-3、ICD-10关于精神障碍的分类。 一、精神病学的概念精神病学是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 二、精神障碍和精神病的概念精神障碍是指在各种生物学、心理学及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，引起的认知、情感、意志和行为等各种精神活动的异常，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，最典型的是精神分裂症、偏执性精神病、重型躁狂症和抑郁症，是精神障碍的一部分。 三、精神障碍的病因大多数所谓功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常。只有“脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质所致精神障碍”等少数几类病因相对明确。精神障碍与其他躯体疾病一样，是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。  生物学因素大致可以分为遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。其中，遗传是最重要的致病因素之一，中枢神经系统感染是相对明确的病因。 心理、社会因素包括应激性生活事件、情绪状态、人格特征、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、人际关系等。其中人格因素与某些精神障碍关系密切，如强迫型人格与强迫症。应激一般只是精神障碍的诱因，临床上，与应激有关的精神障碍主要有急性应激障碍和创伤后应激障碍。 第二节 症状学一、症状学概述人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机理的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。  二、认知障碍（一）感知觉障碍 1、感觉障碍 2、知觉障碍 包括错觉、幻觉和感知综合障碍。（1）错觉：指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。如将输液管看做是一条蛇。 （2）幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。按幻觉涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。其中，幻听最常见，患者可以听到风吹声、雷电声、流水声，此称为非言语性幻听，属原始性幻听，多见之于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听，如听到窗外有人以第三人称的身份评论患者，说他工作不认真，上班总迟到，称为评论性幻听，属第三人称幻听。 有时幻听以第二人称的身份命令患者做某事，称为命令性幻听，属于第二人称幻听。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。幻视也很常见，在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。真性幻觉时，患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。假性幻觉时，幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内，幻觉不是通过感觉器官而获得。如患者总感觉心里边有人和他说话，不是通过耳朵听到的。 按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。如患者听到钟表响就能听到有人议论他。前者是现实存在的声音，后者是幻听，涉及的是同一感觉器官。反射性幻觉指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前。 （3）感知觉障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。常见：视物变形症（患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化，如视物显大症和视物显小症）、 空间知觉障碍（患者感到周围事物的距离发生改变）、时间感知综合障碍（患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感觉时间停滞了）、非真实感（患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，如精神分裂症患者，看到窗外的街道象舞台一样，汽车象玩具模型。 （二）思维障碍 思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍有思维奔逸（多见于躁狂症