[临床医学]甲状腺功能亢进症.ppt

甲状腺功能亢进症 延安大学附属医院内分泌科 李伟 教学目标 熟悉甲状腺功能亢进症概念及分类 了解甲状腺功能亢进症病因及发病机制 掌握甲状腺功能亢进症的临床表现、诊断及治疗原则 正常甲状腺解剖示意图 甲状腺激素的生理功能 产热作用 甲状腺激素可使绝大多数组织的耗氧率、产热量和基础代谢率（BMR）增加，这些作用称为甲状腺激素的产热作用。 蛋白质代谢 糖代谢 糖代谢 脂肪代谢 水盐代谢 甲状腺激素具有利尿作用 神经系统及骨骼 甲状腺激素减少时： 脑的发育明显障碍，脑各部位的神经细胞变小，轴突、树突与髓鞘均减少，胶质细胞数量变少。 神经组织的蛋白质、磷脂以及各种重要的酶和递质的含量也都减低。 甲状腺激素刺激骨化中心发育、软骨化，促进长骨和牙齿的生长。 引起呆小症 下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈调节图 概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 分类 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型 Graves病(GD) 1835年 Robert Graves详细报告 多见于女性，男：女 = 1：4-6 各年龄组均可发病，发病高峰为20 - 40岁 临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼和胫前粘液性水肿四大特点 （一）高代谢症状群： （二）神经精神系统兴奋表现 （三）心血管系统： （四）消化系统： （五）肌肉骨骼系统: （六）生殖系统: （七）血液系统: （八）内分泌： （九）皮肤: 一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、皮肤） 甲状腺毒症临床表现--高代谢症群 产热、 散热??怕热多汗 能量消耗??善饥多食 糖?IGT、DM 脂?CH? 蛋白负氮平衡?消瘦、乏力 甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统 多动 多言 紧张 焦虑 易怒 失眠 注意力不集中 记忆减退 甲状腺毒症临床表现--心血管系统 心动过速：多为窦性 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音 心脏增大：心衰 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓ 甲状腺毒症临床表现--消化系统 排便次数增加 便秘 恶心、呕吐 食欲亢进 厌食、食欲下降 重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大 甲状腺毒症临床表现--肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎 甲状腺毒症临床表现--生殖系统 闭经 月经减少 阳痿及男性乳腺发育 血PRL、E增高 甲状腺毒症临床表现--内分泌系统 IGT、DM 原因： 1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖原异生。 ? 2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。 ?3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少。 ?4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。 甲状腺毒症临床表现--造血系统 白细胞总数偏低 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 单核细胞增多 血小板寿命缩短 甲状腺毒症临床表现--皮肤改变 临床表现 临床表现：常见的眼部症状 畏光、流泪 复视、视力减退 眼部肿痛、刺痛、异物感 实验室检查 　　　实验室检查 血清甲状腺激素测定 促甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体 甲状腺摄131I率 影像学检查 实验室检查-甲状腺CT、MRI B超的局限性是不能了解深部的情况，当怀疑甲状腺癌时，CT和MRI检查有一定的优越性 能了解甲状腺与周围组织的关系和病变的范围、对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等 CT还可以了解甲状腺向胸骨后的伸展情况，了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿瘤 MRI多用于确定甲状腺以外病变的范围，对确定肿块与周围血管的关系具有比CT或其他影像检查更重要的价值 确定有无甲状腺毒症 有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者，常规进行TSH、FT4 和FT3检查 如果血中TSH水平降低或者测不到，伴有FT4和/或FT3升高，可诊断为甲状腺毒症 当发现FT4升高反而TSH正常或升高时，应注意垂体TSH腺瘤或甲状腺激素不敏感综合症的可能 诊 断