[临床医学]甲状腺结节诊断治疗-省学会110709.ppt

甲状腺结节的诊治 甲状腺结节的定义 甲状腺结节发病率 甄别甲状腺结节性质的意义 值得注意的几点 结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见； 结节的良、恶性与结节是否可触及无关； 结节的良、恶性与结节单发或多发无关； 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。 甲状腺结节数量和大小的意义 甲状腺结节的随访-１ 甲状腺结节的随访-２ 甲状腺结节的良性征象 甲状腺结节的恶性征象-1 甲状腺结节的恶性征象-2 高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征（中华医学会甲状腺学组） 微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号紊乱 高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征（中华医学会甲状腺学组） 低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中； 低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。 超声之外的检查-1 甲状腺功能检查（甲功系列，包括自身抗体） 所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。 绝大多数恶性结节患者甲功正常。 如果血清TSH低于正常伴T3T4升高且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性（恶性几率＜2%）。 自身抗体的意义？ 超声之外的检查-2 核医学检查“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT或PET不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。 内分泌科医生治疗结节的手段？？—左旋T4？？？ 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。 总体效果不理想 不良反应明确 不推荐广泛使用，尤其在碘充足地区不推荐使用，只是适用少数甲状腺良性结节。 左旋T4抑制治疗 不适用于： 血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 甲状腺结节放射性131碘治疗 目的是除去功能自主性结节（自主分泌甲状腺激素的结节），恢复正常的甲状腺功能状态。 有效性高达80%-90%。 只适用于： 自主性高功能腺瘤(有分泌功能导致甲亢的腺瘤)； 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml； 不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者。 注意放射性131碘治疗 不适于结节巨大者 禁用于妊娠和哺乳期妇女！！！ 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。 本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。 实性良性结节不推荐使用本法。 儿童甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节相对少见， 恶性率高于成年人，癌肿占15％。 对儿童甲状腺结节患者应行FNAC检查。 当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗。 美国内分泌医师协会和欧洲甲状腺协会建议由于儿童甲状腺癌发病率高，因此冷、热结节均需手术治疗 妊娠期间甲状腺结节的处理 妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同。 妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗。 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行。 恶性结节手术时间：在妊娠的3－6个月做手术较为安全。否则，手术则应在选择在产后进行。 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，应尽量安排在产后进行。 恶性甲状腺肿瘤的病理分型 可选择的甲状腺切除术式 推荐的甲状腺切除术式 甲状腺全部切除或近全部切除的优点 甲状腺癌术后随访 甲状腺癌术后随访 甲状腺癌危险度分级 术后的放射性碘治疗细则 术后的放射性碘治疗 术后的放射性碘治疗前准备 术后的TSH抑制治疗 术后的TSH抑制治疗细则（ATA2009年11月） 甲状腺癌术后彩超长期随访 血清Tg在随访中的作用 血清TgAb：监测肿瘤复发 复发和转移的治疗原则 总结 谢 谢 (a)放射性碘扫描分2种 诊断性碘扫描（DxWBS） 治疗性碘扫描（RxWBS） (b) 病人要求：术后2个月以上， 扫描前停用LT4 (优甲乐)至少  2- 4周，测定TSH＞30 (c)或rhTSH(重组人TSH)事先治疗 (d)碘扫描后2-3天可以再开始 LT4或LT3低碘饮食(每日摄碘量＜50mg)至少2周（忌碘盐和一切来自海的产品，包括鱼虾藻类，还有豆制品、几乎所有的巧克力） 目标 TSH抑制治疗