[临床医学]法医学----中毒.ppt

9.1 概述 法医毒理学与普通毒理学 毒理学：研究化学物的毒性、入体途径、中毒机制和解毒剂等，从而为中毒的诊断、治疗和预防，以及为制订有关卫生标准提供科学依据的一门科学。 生化毒理、遗传毒理、免疫毒理、分子毒理和行为毒理等分支学科； 工业毒理学、食品毒理学、环境毒理学、临床毒理学、军事毒理学以及法医毒理学 法医毒理学的任务 确定是否发生了中毒。 如系中毒，确定系何种毒物中毒。 确定进入体内毒物的量能否引起中毒或死亡。 分析毒物是何时、以何种途径进入体内。 确定中毒或中毒死亡方式，是自杀、他杀、意外灾害抑或其它类型中毒。 法医毒理学的研究方法 病理学检查 毒物分析化学检查 实验毒理病理研究 法医毒理学的发展趋向 毒物种类爆炸式增多给中毒的鉴定提出新的任务 常见毒物中毒致死血浓度的确定 药物滥用和吸毒 酒精中毒与犯罪、交通事故的关系 有毒动植物中毒的鉴定 环境污染及其引起的公害 ． 医源性药物中毒 中毒的流行病学 中毒在暴力死亡案占有的比例22.83%(湖北1957-1986)、16.2%(福建1973-1992) 毒物种类以农药占第一位，有机磷；毒物的第二种类为杀鼠剂，或安眼镇静药，这与地区、毒源条件有关。 中毒方式以服毒自杀为首位； 服毒自杀者以青年女性居多； 我国法医毒物种类的特点及其变化 毒物种类 农药居第一位，其中绝大多数为有机 磷农药。 毒物种类的区域性 湖北：杀鼠剂、催眠镇静安定药和有毒动植物等; 北京：一氧化碳、催眠镇静安定药等; 杭州：氰化物、催眠镇静安定药、杀鼠剂、有毒动植物等; 万县：磷化锌、乌头等有毒植物、一氧化碳、砷化物等； 9.1.1 毒物与中毒的概念 毒物：以较小剂量进入机体，在一定条件下，能引起机体功能障碍和器质性损害的化学物质。 世上没有无毒的物质，只有无毒的使用方法 中毒：毒物作用所致的疾病状态。 中毒量：引起中毒的最小剂量 中毒致死量：引起中毒死亡的最小剂量 中毒血浓度：出现中毒时，血中毒物的浓度 致死血浓度：引起死亡的血中毒物浓度 9.1.2 毒物的分类 化学性质分类：（分析） 挥发性毒物 非挥发性毒物 金属毒物 阴离子毒物 其他毒物 毒理作用分类（卫生系统） 腐蚀性毒物 实质性毒物 酶系统毒物 血流毒 神经毒 混合分类法： （法医学用）7大类 腐蚀性毒物 ：强酸、强碱、苯酚 实质性毒物 ：砷、汞 障碍功能的毒物：CNS（安定，毒品，士的宁，冰毒）；RSS （CN，CO，NO2-） 农药：有机磷、氟 杀鼠剂：毒鼠强、ZnP，安妥，敌鼠钠 有毒植物：乌头、钩吻 有毒动物：蛇毒（咬人），河豚，斑蝥 中毒的分类 工业毒物中毒：腐蚀毒、实质毒 农药中毒：农药 药物中毒：障碍功能毒、有毒动植物 食物中毒：有毒动植物、细菌、霉菌 急性中毒品 24小时 亚急性中毒 2天至30天 慢性中毒 1月以后 毒物的毒作用 细胞损伤：直接损伤 ；缺氧性损伤 ；自由基损伤 ；酶系统损伤 ；变态反应性损伤 ；作用于受体 ； 炎症反应 血液循环障碍 致癌、致突变和致畸作用 9.1.3 中毒发生的条件 毒物方面： ?? 量：中毒量、中毒致死量、中毒血浓度、致死血浓度 靠文献积累，动物实验数据推测 性 状 气态 液态 固态 如：汞蒸气液态汞 BaCl2 溶于水 不溶液BaCO3 进入机体途径 心脏、血管内注射 吸入 腹腔注射 肌注 皮下注 口服 直肠 同一成分途径不同，毒性反应不一。如：苦杏仁甙口服有毒，静注无毒。蛇毒口服无毒而注射有剧毒。 协同与拮抗学 协同：毒性上升； 相加作用：氯仿+乙醚 增毒作用：乙醇+安眼药 拮抗：毒性下降。 酸与碱 阿托品与吗啡 二氯甲烷与乙醇 贮存 下降 KCN------碳酸钾 上升 甘汞------升汞 机体方面