[临床医学]抗癫痫药的合理应用.ppt

基本概念 惊厥≠癫痫≠癫痫发作 Convulsion Epilepsy Seizure 基本概念 任何急性疾病都可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫痫发作，但是并不一定导致将来的慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫痫这样一种慢性病。 由于我们临床上习惯将惊厥性癫痫发作称作惊厥，所以换句话说，并不是急性期频繁惊厥的患者将来都会出现继发性（症状性）癫痫。 癫痫治疗概况 抗癫痫药：首选，70% 手术治疗：15% 脑刺激：DBS, rTMS 其他：免疫治疗，生酮饮食 基础疾病的治疗 癫痫治疗的目标 总体目标 确保癫痫病人拥有尽可能好的生活质量 使他们能够和癫痫以及相关的精神和身体障碍和谐共处 为了达到这个总体目的，必须满足以下一些目标 癫痫治疗的目标 完全控制癫痫发作 许多前瞻性研究已经证实，和完全没有癫痫发作相比，即使长期控制了癫痫发作的病人，其生活质量存在显著差异 因此治疗的主要目标应该是完全控制癫痫发作 癫痫治疗的目标 减少恶性癫痫发作 有些病人即使应用了充分的药物治疗，仍不能完全控制癫痫发作 对这类病人，治疗的主要目标是尽可能减少或抑制对病人生活质量有恶性影响的癫痫发作 正确判断恶性癫痫发作(如猝倒，GTC)并尽可能减少之，对改善病人的生活质量具有重要意义 癫痫治疗的目标 避免药物副作用 理想的治疗目标是，在无明显毒副作用的情况下完全控制癫痫发作 有些难治性癫痫病人，为阻止癫痫复发，常常服用多种或超大剂量药物，以致出现明显的药物毒副作用，这种治疗对病人百害而无一利 癫痫治疗的目标 抑制临床下癫痫样活动 抗癫痫药物治疗的目标旨在抑制癫痫的临床发作，一般情况下，EEG正常化既不是主要目的，也很难达到 但是在一些特定情况下，抑制EEG癫痫样发电是合理必要的 ,如具有严重EEG异常同时伴脑功能障碍的婴儿和儿童病人 癫痫治疗的目标 降低死亡率 近些年大量研究表明，癫痫的死亡率有所上升，部分由于癫痫发作时导致意外事故，部分和癫痫不明原因突然死亡有关，尤其是频繁大发作病人 因此，有效地药物治疗可明显降低癫痫的死亡率 癫痫治疗的目标 避免药物间不良相互作用 抗癫痫药物间在药代动力学或药效学水平存在相互作用 抗癫痫药和避孕药或伴随疾病治疗药间均可能存在相互作用 医生应意识到这些，并尽量减少药物间不良相互作用，以达到安全治疗 癫痫治疗的目标 避免妨碍病人生活 尽量避免给病人的日常生活强加过多的限制 药物治疗也尽量减小对日常生活的干扰，一日1～2次服药对日常生活干扰小，而且依从性也好 癫痫治疗的目标 阻止癫痫源发生 反复的癫痫发作可能引起神经解剖不可逆的损害，从而导致发作难以控制，即产生癫痫源灶 目前的临床研究表明，大部分抗癫痫药仅能改善临床症状，不能改变疾病的自然病程。如何阻止癫痫源的发生，尚需进一步研究 癫痫治疗的一般原则 何时开始治疗 如何治疗 抗癫痫药物治疗方针 新诊断癫痫病人的治疗 慢性癫痫病人的治疗 癫痫治疗的一般原则 何时开始治疗 如何治疗 抗癫痫药物治疗方针 新诊断癫痫病人的治疗 慢性癫痫病人的治疗 何时开始治疗 癫痫一旦确诊，均应及时应用抗癫痫药物控制发作 但是对首次发作, 发作有诱发因素或发作很稀少者，均应酌情考虑 何时开始治疗 癫痫的诊断是否明确，对可疑病例给抗癫痫药试验治疗是不正确的 需要估计反复发作的机会及长期口服抗癫痫药物的毒副作用 癫痫发作是否有诱发因素 何时开始治疗 应确定是否为癫痫性发作 是否为真正首次发作，家属时常忽略此次明显发作前的一些较轻的发作 应全面考虑其再次发作的危险以及用药物治疗的利弊 以下情况可以暂时不用抗癫痫药治疗 首次非诱发性发作，脑电图正常，找不到病因者 发作有诱因，如酒精戒断、药物成瘾者 在急性疾病中的发作，如高烧、低血糖等 妊娠中出现首次发作，注意是否有妊娠合并症 合并有血液、肝、肾疾病的首次发作者 首次癫痫样发作的处理原则 以下情况应给予抗癫痫药物治疗 首次发作无诱因，既往有FC或癫痫家族史者 脑电图有明确癫痫样放电者 临床特点提示某些特殊综合症 有明确病因者，如灰质发育异常、颅内血管畸形 首次发作呈惊厥持续状态或呈簇状发作者 虽然病情符合上述可以暂不用药的条件，但家长或本人