[临床医学]抗菌药的临床合理应用.ppt

* 二 、用药不适宜处方-7 8.用药禁忌问题 癫痫病人在使用丙戊酸钠治疗期间因肺部感染使用美罗培南，因美罗培南能够降低丙戊酸钠的血药浓度，使得癫痫发作的阈值降低，癫痫难以控制，二者属相对配伍禁忌，临床医师应避免二药同时使用。如确需同时使用，应加大丙戊酸钠的剂量。 2型糖尿病患者并发感染期间，使用加替沙星，因加替沙星能使血糖升高，使得血糖难以控制，应避免使用。 * 三 、超常处方 2010.9.2 靖某某，人流术后，宫颈炎 用药：左氧氟沙星注射液 0.6 ivgtt 一日2次 奥硝唑注射液 1.0 ivgtt qd 点评：左氧氟沙星注射液超量使用。 * 复习题 1.“特殊使用”的抗菌药物:(四种代表药物) 头孢吡肟,亚胺培南/西司他丁、万古霉素、两性霉素B含脂制剂; 2.抗生素与抗菌药物定义; 3.抗菌药物的应用目的: 预防、治疗; 4.抗厌氧菌药(列举5例不同类别药物) 5. 抗生素后效应 复习题 6. 时间依赖型抗菌药与浓度依赖型抗菌药的抗菌 特点及给药间隔的设定? 7. 围手术期术前预防性用药的时机和目的? 根据手术切口类别不同,预防用药的时间一般 多久? 术前0.5h～1.0h给药，目的是在污染发生时或之后，抗菌药物已达手术野组织处，并有足够高的药物浓度（大于MIC），保证术中药物浓度维持在“抗菌”作用的水平. 复习题 8. 氟喹诺酮类药物应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染时, 应参照药敏试验结果;除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 9.每张处方修改不得超过两处，否则应重新开具. 10.每张处方不得超过5种药品5种药品,包括葡萄糖、生理盐水等大输液制剂 复习题 11.门（急）诊麻、精一药品注射剂每张处方1次常用量，控缓释制剂每张处方不超过7日常用量，其他剂型每张处方不超过3日常用量; 哌醋甲酯治疗儿童多动症，每张处方不超过15日常用量; 精二药品每张处方不超过7日常用量，特殊情况适当延长，注明理由; * 努力提高感染病诊治水平和抗菌药管理水平，需要卫生行政管理人员、临床医师、临床微生物工作者、临床药师和医院感染控制专业人员共同努力！ 谢 谢 ！ 参考:河南省卫生厅相关政策,文件及专家讲座 * 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员； 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药； 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用； 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 * 过度使用抗菌药物包括：给药剂量偏大、疗程过长、联合用药无指证、偏爱使用新的和昂贵的抗菌药物的现象。 现状的第三点略作了修改 * 不合理使用抗菌药的常见事例 1.剂量不足：如心内膜炎 2.适应证不符：感冒用抗菌药 3.给药途径不对： 4.疗程不足或过长：目前提倡大剂量短程疗法，但最佳疗程需经循证医学确定。 如FDA已批准阿奇霉素治疗急性中耳炎，由1992年的5天疗程改 为3天；加替沙星治疗慢性支气管炎复发的疗程从7天减为5天 5.频繁换药 * 6.致病菌不明，抗菌药无效 7.重复并用抗菌药（抗菌谱相同）如：将头孢类（头孢曲松除外），一日一次，静脉使用且再加口服。 8.病灶未清除（除去异物，切开脓肿） 9.致病菌已有或已产生耐药性，仍继续使用 10.药动学问题：抗菌药的分布与病灶不符 11.饲料使用过多：美国每年用于非治疗目的约5600吨，用于治疗目的约450吨。人每年使用约650吨。 12.果树喷药：美国每年使用约50吨。 无视药物不良反应 药物对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为10%～20%，5%因用药不当死亡，全球死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！ 如何合理应用抗菌药物 （一）用不用？ 1．严格掌握抗菌药物使用的适应证 2．严格限制抗菌药物的预防性使用 （二）用什么？ 选用恰当的抗菌药物： 熟悉致病菌的致病特点和耐药现状 熟悉抗菌药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应 根据病人的生理、病理及免疫状态选择用药 （三）怎么用 1.选用恰当的给药方法： 2．正确认识药敏试验的价值 3．重视综合性治疗措施 4．联合用药指征 《处方管理办法》 2007年2月14日颁布，5月1日施行《处方管理办法》。共八章六十三条 突出特点 针对性强 权威性大:由文件通知上