[临床医学]急性胰腺炎早期肠内营养-1.ppt

重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗 急性胰腺炎的病程分期与预后 重症急性胰腺炎的治疗规范（指南） 1998：UK Guidelines for The Management of Acute Pancreatitis，2004 Revised 2002：IAP Guidelines for The Surgical Management of Acute Pancreatitis 2002：Bangkok 《Guidelines for The Management of Acute Pancreatitis》 2000：〈重症急性胰腺炎诊治原则草案〉 2004：关于《重症胰腺炎诊治原则草案》修改补充 2006：修订 SAP 6h复苏需要集束化治疗 测定血乳酸 测定HCT 监测腹腔内压 万一发生低血压或/和血乳酸4 mmol/L 至少给予20ml/kg的晶体溶液或相当量的胶体溶液，进行初期液体复苏； 对初期液体复苏无反应的低血压则应用血管加压素，使MAP保持在 65mm Hg 尽管积极液体复苏，低血压持续（shock）和/或血乳酸持续4 mmol/L 应维持适当的中心静脉压（CVP8 mm Hg） 应维持适当的中心静脉氧饱和度或混合静脉血氧饱和度(ScvO2 70%、SvO2 65%) 急性胰腺炎患者的代谢改变 糖代谢 严重应激→蛋白分解增加→糖异生增加 外源性补充葡萄糖4 mg/kg/min →血糖↑ 蛋白质和氨基酸 蛋白分解增加 氨基酸参与糖异生 脂肪 血中胆固醇和游离脂肪酸增加 急性胰腺炎患者的代谢改变 SAP患者蛋白分解代谢增加主要是骨骼肌蛋白的分解，可超过正常人的80%，导致： 血中芳香族氨基酸↑，而支链氨基酸却↓； 尿素产生增加→血中尿素氮↑； 每日尿中氮丢失可高达20-40 g 急性胰腺炎患者的营养不良 早期很多病人（30%）就已存在营养缺乏 静息能耗增加和蛋白质分解加速 → 病人对营养的需求增加 禁食（SAP早期基本治疗） → 摄入营养底物减少 晚期患者若合并有消化道瘘、感染、出血和脏器功能障碍等并发症，营养不良将更加严重 消化液丢失 手术创伤打击 负氮平衡患者的病死率为无负氮平衡者的10倍 营养支持治疗已成为重症急性胰腺炎综合治疗的重要手段之一 重症急性胰腺炎的营养治疗指南 2002：ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis 2006：ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas 2009：ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Pancreas 2006：中华医学会重症医学分会《重症患者营养支持治疗指南》 专门指南有待制定 急性胰腺炎的肠外营养支持 目的 满足营养需求，确保胰腺休息，减少胰腺外分泌 效果 取决于病情严重程度 并发症 导管相关并发症 代谢并发症 肠道屏障受损 有关SAP实施EN的文献综述 McClave SA, et al. Artificial nutrition in pancreatic disease: what lessons have we learned from the literature? Clin Nutr. 2000;19(1):1-6. Erstad BL. Enteral nutrition support in acute pancreatitis. Ann Pharmacother. 2000;34(4):514-521. Lobo DN, et al. Evolution of nutritional support in acute pancreatitis. Br J Surg. 2000;87(6):695-707. 有关SAP实施EN的文献综述 4. Imrie CW, et al. Enteral and parenteral nutrition in acute pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002;16(3):391-397. 5. Abou-Assi S, et al. Nutrition support during acute pancreatitis. Nutrition. 2002;18(11):938-943. 6. Al-Omran M, et al. Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD002837. 有关SAP实施EN的文献综述 8.