[临床医学]哮喘.ppt

* 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## 哮喘的分级治疗 完全控制 部分控制 未控制 急性发作 控制水平 找到并维持最低的控制级别 考虑升级直至控制 升级直至控制 按急性发作治疗 治疗措施 TREATMENT STEPS 降 级 升 级 STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 REDUCE INCREASE 哮喘教育 环境控制 按需使用速效β2激动剂 按需使用速效β2激动剂 控制性 药 物 选用一种 选用一种 加用一种或以上 加用一种或两种 低剂量ICS 低剂量ICS+LABA 中高剂量ICS+LABA 口服最小剂量的糖皮质激素 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS+白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS+缓释茶碱 TREATMENT STEPS 降 级 升 级 STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 急性发作期处理 ?急性发作初始治疗 反复使用速效β2 受体激动剂 早期全身使用激素 氧疗 ?连续肺功能测定密切监测治疗反应 轻度和部分中度急性发作 ?吸入速效β2 受体激动剂 2-4喷/每20min，第1h 2-4喷/3-4h (轻度) 6-10喷/1-2h(中度) ?口服激素 强的松 0.5-1mg/kg(连续7d) 部分中度和重度急性发作 ?氧疗 ?反复使用速效β2 激动剂 ?联用抗胆碱能药物 ?静脉使用茶碱 ?全身使用糖皮质激素(5-7d) 口服 强的松 30-50mg 1/d 静脉 甲强龙80-160mg 氢化考的松 400-1000mg 部分重度和危重急性发作 ?联合使用速效β2 激动剂和抗胆碱能药物 ?静脉使用糖皮质激素 ?考虑静脉使用β2 激动剂 ?考虑静脉使用茶碱 ?氧疗 ?必要时气管插管和机械通气 特殊患者用药 ?怀孕期患者 β2激动剂、茶碱、激素 ?儿童期患者 β2激动剂、激素吸入、色甘酸钠、酮替酚 最低有效剂量、预防 ?老年患者 合并症 慎用茶碱、 β2激动剂减量 危重哮喘的处理 ?定义：指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24h以上者。 ?处理 1.补液 2000-3000ml/d，稀释痰液 2.激素 甲基强的松龙 80-160mg iv 3.舒喘灵雾化吸入、静脉或肌肉注射 4.异丙托溴铵溶液雾化吸入 5.氨茶碱静脉滴注或静脉注射 6.氧疗 氧浓度25-40%，使PaO26.65kPa 7.纠正酸中毒 5%碳酸氢钠 VD 8.纠正电解质紊乱 9.纠正CO2潴留 必要时机械通气 哮喘治疗进展 免疫治疗 调节Th1/Th2分化：IFN? 、 IL-12、McAb 寡核苷酸免疫 嗜酸性粒细胞、肥大细胞凋亡 基因治疗 重组腺病毒、逆转录病毒 信号转导的调控: RAC2、GATA-3、T-bet ? 教 育 ? 吸入器的正确使用 ? 患者自我病情的监测  峰速仪、哮喘日记 ?健康教育：参加哮喘之家 SUMMARY Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role Chronic inflammation causes an associated increase in airway hyperresponsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning These episodes are usually associated with widespread but variable airflow obstruction that is often reversible either spontaneously or with treatment SUMMARY Although there is no cur