[临床医学]半月板和韧带核磁共振诊断.ppt

盘状半月板伴变性 外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。 膝关节韧带损伤的概况 前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难 后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难 ACL部分撕裂 矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。 ACL上段部分撕裂 ACL中段部分撕裂 ACL部分撕裂 T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。 完全撕裂 ACL亚急性全段大部撕裂。矢状面像示ACL明显不均匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大部分消失。 ACL慢性全段完全撕裂。矢状面T1WI像（图A）显示ACL行经不规则低信号结构。矢状面T2WI（图B）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的ACL分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头） 慢性撕裂 PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。 后交叉韧带（PCL）正常解剖 部分PCL撕裂 矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。 矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断，周围积液。 完全撕裂 慢性撕裂 矢状面T1WI像显示PCL中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的PCL已从略高信号降低至低或无信号结构。 韧带扭曲 PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改变 韧带移位 PCL完全撕裂后，中下段向后移位 膝关节正常MRI表现 膝关节半月板病变 韧带撕裂 内 容 正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 膝关节正常MRI表现 膝关节矢状面MRI解剖 可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清 膝关节冠状面MRI解剖 多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变 能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误 侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短 膝关节横断面MRI解剖 是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较 可准确地展现髌骨内外侧关节面 膝关节半月板病变 半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一 X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量 膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受 ??? 半月板变性和撕裂表现 正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD 像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关 三级半月板病变的MRI和病理表现 分级 MRI表现 病理表现 Ⅰ级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性 Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大， 可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂 缘，但不影响到关节缘 隙，显微镜下见纤维断裂。 Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂 的关节缘 Ⅰ级改变 半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。 Ⅱ级改变 半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。 半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。 Ⅲ级改变 半月板纵向水平撕裂 内侧半月板后角水平状撕裂 纵向水平撕裂 外侧半月板前角水平状撕裂 纵向垂直撕裂 内侧半月板体部后角垂直撕裂 外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和