[临床医学]儿科 营养与营养疾病.ppt

What and Why? 小儿需要那些能量？ 如何进行小儿喂养？ 母乳喂养 辅食的添加 常见的小儿营养障碍性疾病 蛋白质－热能营养不良 单纯性肥胖 维生素AD缺乏 微量元素缺乏 第一节 儿童营养基础 能量 推荐摄入量（RNI） 适宜摄入量（AI） 宏量营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物 微量营养素：矿物质、维生素 其他膳食成分：膳食纤维、水 儿童能量代谢 能量消耗与摄入的平衡是人体能量代谢的最佳状态 基础代谢率（BMR)：占50％ 食物热力作用(TEF)：5－8％ 活动消耗：15－30kcal/kg 排泄消耗：＜10％ 生长所需：小儿特有, 5－50kcal/kg 糖类 蛋白质 脂类 矿物质： 常量元素：钙、钠、磷、钾等 微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铁、镁等 维生素：脂溶性和水溶性，对儿童来说维生素A、D、C、B1是容易缺乏的维生素。 其他膳食成分 膳食纤维：主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖 水： 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 蛋白质 胃蛋白酶、胰蛋白酶活性增加， 脂肪 胃脂肪酶、胰脂酶 糖类 胰淀粉酶 与进食技能有关的发育 食物接受的模式发展 挤压反射 咀嚼 第二节 婴儿喂养Infant feeding 母乳喂养（Breast Feeding) 人乳的特点 满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物；一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量。 营养丰富 酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4 乙型乳糖（β-双糖）含量丰富 不饱和脂肪酸较多，人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。 电解质浓度低，蛋白质分子小 人乳中维生素D、K含量较低，乳母需合理膳食多吃蔬菜、水果 生物作用 缓冲力小 含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：初乳含丰富的SIgA、大量免疫活性细胞及释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用；含较多乳铁蛋白、溶菌酶、补体及双歧因子、低聚糖等 生长调节因子：牛磺酸、激素样蛋白、某些酶、干扰素 其他 经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康 母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会 母乳成分 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 酶 免疫成分（SIgA、免疫细胞、细胞因子、乳铁蛋白、溶菌酶、补体及双歧因子、低聚糖、生长调节因子） 母乳喂养优点 营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用 富含多种免疫物质，降低婴儿患病率 富含生长调节因子，促进婴儿发育 经济、方便、省时省力、温度适宜 增进母婴感情 促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可能性 人乳的成分变化 各期人乳的变化成分 哺乳过程的乳汁成分变化 第一部分 脂肪低而蛋白质高 第二部分 脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低 第三部分 脂肪含量最高 喂养注意事项 保持乳腺，尤其是乳头的卫生 许多物质可通过乳汁影响婴儿，应注意 凡是母亲感染HIV、严重疾病应停止哺乳。急性传染病时，可将乳汁消毒后哺喂。乙型肝炎是通过胎盘或血液传递的，乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳 断奶：自4-5月起可添加一些辅助食品，于10-12月可逐渐断奶 母乳喂养百利而无一弊？ 对婴儿：?-葡萄糖醛酸酶↑ →母乳性黄疸 VitK ↓ →晚发性VitK缺发症 乳糖↑ →需双糖酶→乳糖不耐症 母婴疾病传播 对哺乳者：形体、工作影响 混合喂养（部分母乳喂养） 补授法 代授法 人工喂养（Formula feeding) 配方奶粉、兽乳 羊乳和马乳特点 羊乳的营养价值与牛乳大致相同，羊乳中叶酸含量很少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血 马乳的蛋白质和脂肪含量少，能量亦低，不宜长期哺用 配方奶粉 牛乳为基础，成分尽量“接近”于人乳 降低其酪蛋白、无机盐的含量 添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖 强化婴儿生长时所需要的微量营养素 使用时按年龄选用 牛乳奶方的配制 加热（灭菌、蛋白质变性） 加糖（改变宏量营养素的比例利于吸收）：100ml牛奶可加糖5－8g 加水 降低牛奶蛋白质、矿物质浓度，稀释的程度与月龄有关。 配方奶粉摄入估计 100g供能约500kcal（2029kJ） 能量100kcal/kg.d 婴儿配方奶粉20g/kg.d 牛奶量计算法 婴儿每日约需能量约100kcal/kg 需水份每日150ml/kg。 100ml含8%糖的牛奶约供能量100kcal 婴儿每日约需加糖牛奶100ml/kg 辅助食品（断乳期食品） 添加辅助食品的目的