[临床医学]低钠血症精选查房版.ppt

护理查房 老年内科 孙卉 查房目的 Company Logo 病历回顾 主诉：“23天前不当饮食后恶心、呕吐数次，伴乏力头晕，血钠降低，血糖升高”门诊给予降糖补钠治疗，为进一步诊治以低钠血症、2型糖尿病、陈旧性脑梗死、肾囊肿、外周动脉粥样硬化症收入院。 入院原因及经过 神志清楚，精神尚可，自动体位，患者仍诉头晕乏力。 饮食：糖尿病饮食，1-2两/日，0-0.5两/餐，偏面食。食欲差，无饥饿感。 （既往饮食：普通饮食，2-3两/日，1-1.5两/餐，1-3餐/日。偏面食。） 饮水：白开水1000——2000ml/日，无明显多饮。 排泄：大便：1次/2-3日，成型黄便、干燥费力。 小便：600ml-2000ml/日，色淡黄。 现在身体状况： 既往史： 身高：155cm 体重：45kg T：36℃ P：76次/分 呼吸：16次/分 BP：135/75mmHg BMI=18.75（过轻） 患者消瘦体态，营养状况较差，皮肤弹性差，心肺腹（—）下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力未见异常。双侧肱二、三头肌腱反应正常，双侧膝、跟腱反射正常。双侧babinshi征阴性。 身体评估： 总胆固醇：2.97 mmol/L 甘油三酯：1.21 mmol/L BUN：3.7 mmol/L 肌酐：67 umol/L ACTH(促肾上腺皮质激素)：53.3pg/ml 肿瘤标记物：正常 血糖波动在5.0-23.4 mmol/l 血钠波动在：123-133.3 mmol/l 检验 肾上腺CT：左侧肾上腺略显增粗，胆总管轻度扩张，右肾稍低密度灶，动脉粥样硬化 。 腹部CT:胆总管下段可疑占位性病变 肝内外胆管扩张双肾多发囊肿,左肾上腺小结节影——增生性？小腺瘤？动脉粥样硬化 . 胸部肿瘤代谢现象 :右锁骨下淋巴结异常葡萄糖代谢活跃灶,右肺多发病变——陈旧结核可能,胆囊结石 . 检查 降糖 补钠 补钾 利尿 补蛋白 抗血小板聚集 主要治疗 日期 7.23 7.24 7.25 7.26 7.27 7.28 7.29 7.30 钠值 129.7 126 131.4 127.8 127.5 130.1 128.8 127.5 补钠（g） 8.5 8.5 8.5 18 13.75 8.5 8.5 入量 1540 1710 1440 2120 1870 1640 1740 体重 42 44 45.5 45 45.5 45 最高血糖 15.9 23.4 16.8 14.2 16.8 20.2 26.0 24.6 尿钠 199.5 补钠记录 日期 8.1 8.3 8.4 8.5 8.6 8.8 …… 8.16 钠值 126 123 124.9 127.2 123 130.1 126.5 补钠（g) 8.5 12.05 18.3 12.05 14.95 14.95 入量 1620 1710 2070 1510 1720 1380 体重 44.8 45 44.5 44.5 44.5 44 最高血糖 mmol/l 12.8 16.5 15.3 14.9 11.3 14.7 18.3 渗透压 尿580 血299 尿758 尿钠 201.6 补钠记录 1、电解质紊乱：与纳差有关，血钠126mmol/L。 2、有受伤的危险：与患者主诉头晕乏力有关。 3、营养失调：低于机体需量-与患者纳差有关。 4、潜在并发症：感染-血糖过高有关，依据：血糖最高23.4mmol/l。 5、排便异常：便秘，与患者长期卧床活动减少以及饮食不调有关。 6、焦虑：与疾病有关，患者担心疾病预后不良。 7、潜在并发症：再发低血糖，与患者初次应用胰岛素有关。 8、知识缺乏：与患者缺乏糖尿病饮食活动以及胰岛素治疗方面相关知识有关。 护理诊断 症状：乏力、头晕等不适较前略好转。 饮食：饮食量由每日不定时、定量进餐1-2两/日 规律进餐，每日三餐，每餐0.5-1两，每日2-3两 钠值：血钠仍然未曾补至正常值。 出院时 低钠血症 40岁以后，血钠每10年下降1mmol/L。 正常老年人低钠血症的发生率约7%。 慢性病住院的患者中——22.5% 神经科有10%低钠血症 低钠血症流行病学 细胞外液 Na+ Cl- ，HCO3- 细胞内液 K+ HPO42- 细胞内外液中电解质的分布 钠的分布与平衡 肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。 钠的代谢 肾脏调节 肾小管重吸收 肾小球滤过滤 神经体液因素参与 肾素血管紧张素（RAS） 抗利尿激素 心钠肽（ANP） 皮质激素（MC） 血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有细胞外液