[临床医学]16排CT血管造影在颅脑动脉瘤诊断和术后评价中的应用.ppt

16排CT血管造影在颅脑动脉瘤诊断和术后评价中的应用 背景介绍 颅内动脉瘤诊断 金标准 ： DSA（digital subtraction angiography ） 无创方法： CTA（CT angiography ） MRA（MR angiography） CTA特点 操作简单 检查时间短 三维显示能力 费用低 以前CTA CT机型 单排螺旋CT，4排CT 后处理方法： MPR (multiplanar reformats ) MIP（maximum intensity projection） SSD（shaded-surface display） VR (volume rendering) 16排CT优点 高空间分辨率——各向同性 扫描覆盖范围大 扫描速度快 造影剂用量降低 后处理技术发展 VR更加快速实用 虚拟内窥镜（virtual endoscopy） 透视重建（perspective rendering） 研究目的 16排CTA 诊断颅内动脉瘤价值 动脉瘤夹闭术后评价随访价值 材料与方法 （一）16排CTA用于颅内动脉瘤诊断 回顾性研究 临床资料 2002年8月～2004年3月 临床怀疑或诊断为颅内动脉瘤 行CTA和DSA检查（间隔一月内） 共24例 男8例，女16例 年龄17～74岁，平均47岁 就诊原因 自发性SAH 11例 单侧动眼神经麻痹 4例 视力下降 2例 脑实质出血 1例 头痛、头晕、偏瘫等 6例 研究设计 参考标准 DSA——当时操作记录及报告 CTA资料重新重建分析，盲法 CTA图像分析 有无动脉瘤（明确存在，可疑，不存在） 动脉瘤三要素（瘤颈、瘤体、载瘤动脉） 有无血管从瘤体发出 有无重要的解剖变异 对动脉瘤测量 统计分析方法 四格表法 ： 敏感性 特异性 （二）16排CTA用于动脉瘤夹闭术后评价随访 回顾性研究 临床资料 手术夹闭的动脉瘤6个 （3个位于PcoA ， 3个位于MCA） 术前术后均行CTA检查 术后CTA检查时间 术后1周 3个 术后4月 1个 术后8月 2个 评价指标 瘤颈瘤体的闭塞程度 载瘤动脉及颅内大血管通畅程度 瘤夹的位置、数目 16排CTA图像采集 探测器准直 16×0.625mm 螺距 1.375 团注速率 2.8ml/s 扫描延迟 SmartPrep； 经验确定 KV 120 ~140 mA 230～250 层厚 0.625mm 1.25mm 重建间隔 0.4mm 1.25mm 原始图像数目 300左右 100左右 DSA检查 双侧颈内动脉、椎动脉 （双侧颈外动脉） 常规正侧位摄像，斜位，旋转 CTA后处理 Advantage Windows 4.0工作站 MIP slab-MIP VR 选定ROI 图像编辑 互动观察 结果 DSA资料 18例中27个动脉瘤 5例患者未发现动脉瘤 1例AVM CTA结果 16例中发现22个动脉瘤 7例结果阴性 1例鞍区占位（误诊） DSA与CTA发现动脉瘤部位分布（个） 以DSA评价CTA结果（个） CTA对动脉瘤大小测量 动脉瘤个数 初次CTA检出 10mm 7个 7个 3～10mm 11个 9个 ≤3mm (包括可疑) 9个 6个 CTA中明确的最小动脉瘤为2mm CTA对