[临床医学]03胰腺.ppt

胰腺超声 学习目标 了解胰腺超声相关解剖 了解胰腺超声的检查方法 掌握典型胰腺病变的超声表现 初步掌握胰腺病例的超声声像图分析方法 内容 正常胰腺超声相关解剖 胰腺超声的检查方法 掌握典型胰腺病变的超声表现 提问与思考 胰腺的解剖概要 内容 正常胰腺超声相关解剖 胰腺超声的检查方法 掌握典型胰腺病变的超声表现 提问与思考 胰腺超声的检查方法 由于胰腺位置较深，其前方有胃、横结肠和大网膜等，易受胃肠道气体的干扰，并且胰腺本身没有清晰的包膜，有时胰腺特别是胰尾显示较困难，可采用不同的体位和扫查方法提高胰腺尾的显示率。另外，可让病人饮水或胃肠对比剂500～1000毫升检查，该方法可以使胃内的液体作为透声窗，有利于胰腺的显示。 左图为饮水后正常胰腺的显示。 右图为饮水后胰腺内肿瘤的显示。 内容 正常胰腺超声相关解剖 胰腺超声的检查方法 掌握典型胰腺病变的超声表现 提问与思考 急性胰腺炎 是临床常见急腹症之一，多见于青壮年。 声像图特征?：? 1.胰腺肿大, 弥漫性或局限性。 2.主胰管显示不清或轻度扩张。 3.水肿性胰腺炎呈低回声。出血坏死性胰腺炎显示不规则高回声，分布不均，包膜局部缺失，周围有液体溢出。胰腺区呈气体全反射。 慢性胰腺炎 多见于中年男性，发病机制尚不完全清楚。 声像图特征： 胰腺正常大小、肿大或萎缩，胰腺边界不整。 内部回声多增强，分布不均匀，常有不规则低回声或高回声团块。 主胰管呈囊状或串珠状扩张。胰管内有时有增强回声，后方伴声影，为胰管结石。 如胰腺局部及周围出现无回声暗区表明有假性囊肿形成。 慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰管扩张伴结石（小箭头所示）。AO—腹主动脉；PV—门静脉；SV—脾静脉；CY—假性囊肿；PD—胰管 胰腺囊肿 胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿两大类。前者按病因又可分为先 天性囊肿、潴留性囊肿、赘生性囊肿及寄生虫性囊肿 。假性囊肿是继 发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。 声像图表现： 真性囊肿：胰腺实质内单发或多发圆形或椭圆形无回声区，其内呈单房或多房，边界清晰，内壁光滑。 假性囊肿：胰腺实质内或表面圆形、椭圆形、分叶形的无回声区，后壁及后方回声增强，边缘规则，囊壁薄，部分囊壁可见强回声斑，部分囊肿内可出现点状或斑块状低回声或等回声。 胰腺真性囊肿声像图表现：胰腺内见类圆形囊性结构（小箭头所示）。P—胰腺；SV—脾静脉 多囊胰腺声像图表现：胰腺内见多个大小不等囊性结构（小箭头所示），该患者同时并有多囊肾。 LIVER—肝脏；PAN—胰腺；AO—腹主动脉 慢性胰腺炎后形成胰腺假性囊肿。 CY—假性囊肿 胰腺癌 胰腺癌可发生在胰腺的任何部位．但胰头癌发病率最高，其次为胰体癌、胰尾癌、全胰腺癌。 声像图表现： 1、癌肿所在部位胰腺局限性肿大。 2、癌肿内部多数呈低回声，呈蟹足样生长。 3、胰头癌压迫或侵犯胆总管，引起梗阻部位以上的胆道系统扩张；压迫或浸润主胰管时，远端胰管呈均匀性或串珠样扩张、迂曲。 内容 正常胰腺超声相关解剖 胰腺超声的检查方法 掌握典型胰腺病变的超声表现 提问与思考 思考题1 患者，男性，38岁，上腹部疼痛1月余。2月前患者有腹部外伤史。 临床触诊：腹肌稍紧张，右上腹触及一囊性包块，轻压痛，无明显反跳痛，移动性浊音 （-）。 超声声像图如下： 问题： 根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？ 诊断思路 该患者有腹部外伤史，并有上腹部疼痛史，触诊上腹部囊性包块。 超声图像显示囊肿位于胰腺旁，囊壁薄，囊内有点状或斑块状强回声，后方回声增强。 综上所述，诊断应首先考虑外伤后胰腺假性囊肿形成。 病理结果 患者行囊肿内容物外引流术，术后3周患者症状消失，复查超声示囊肿明显缩小。 思考题2 患者，男性，49岁，体检发现胰腺占位。 临床触诊：上腹部未触及明显肿块，无压痛及反跳痛。 超声声像图如下： 左图为胰腺体尾交界处的低回声肿块。 右图为同一病人肝左叶内的低回声占位。 问题： 根据病史，该例患者胰腺内肿块的超声诊断首先应考虑什么？ 诊断思路 该患者为中年男性，为胰腺癌的好发年龄。 超声图像显示该病灶为低回声实性肿物，形态不规则，内部回声欠均匀。肝脏内见一低回声肿块，呈“牛眼征”。 综上所述，诊断应首先考虑恶性，伴肝脏转移。 病理结果 患者进行了胰腺肿块的切除，术后病理：胰腺腺癌。 * * 正常胰腺长轴声像图表现 1.胰腺；2.下腔静脉；3.腹主动脉；4.脾静脉；5.肝脏；6.门静脉；7.脊柱 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 正常胰头短轴声像图表现，胰头形态呈近似三角形，位于肝左叶和下腔静脉之间