围绝经期综合征、女性生殖器官发育异常（方芳）.ppt

围绝经期综合征 概念 (1) 围绝经期 perimenopausal period 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内。 绝经 menopause 妇女一生中最后一次月经，意味着卵巢功能的真正衰竭至月经终止。月经完全停止一年以上称之绝经。 概念 (2) 围绝经期综合征 围绝经期妇女出现性激素减少 所致一系列症状。 自然绝经 卵巢卵泡生理性耗竭所致 人工绝经 手术、放疗卵巢功能急性丧失 围绝经期生殖内分泌变化（1） 卵巢功能衰退 下丘脑-垂体功能退化 卵巢逐渐停止排卵，雌激素分泌减少，促 性腺激素分泌增多，FSH/LH1。 围绝经期生殖内分泌变化（2） 卵巢的变化： 围绝经期生殖内分泌变化（3） 临床表现（1） 月经紊乱： 半数以上妇女。无排卵 周期不规则、经期 长、经量增加。 全身症状： 临床表现（2） 泌尿、生殖道症状： 临床表现（3） 骨质疏松： 治疗（1） 一般治疗：心理治疗 对症治疗 调节植物神经功能 加强锻炼 适量补钙 激素替代治疗 ( HRT,Hormone Replacement Therapy) 其它药物治疗：钙剂，维生素D，降钙素，双磷酸盐类（抑制破骨细胞，较强的抗骨吸收作用） HRT HRT常用方案 主张雌、孕激素联合治疗  HRT副作用及危险性 关于HRT 掌握指征 个体化设计 定期随访 end 女性生殖器官正常发育过程 生殖腺 女性生殖器官 生殖管道 外生殖器 女性生殖器官各部分是由不同胚胎组织经过一系列发育演变而成的 生殖腺的发育 发育过程 生殖管道的发育 外生殖器的发育 生殖腺的发育 生殖腺形成：生殖嵴＋原始生殖细胞（第4~6周末）?生殖嵴：体腔背面肠系膜基底部两侧各出现2个泌尿生殖嵴（urogenitial ridge），外侧为中肾，内侧为生殖嵴?原始生殖细胞：卵黄囊内胚层内，出现许多较体细胞为大的生殖细胞，沿后肠系膜迁移到生殖嵴。 生殖腺分化：取决于Y染色体短臂Y基因性腺决定区（SRY），编码睾丸决定因子。 生殖腺的发育图 生殖管道发育 中肾有两对纵形管道：中肾管，为男性生殖管道的始基；副中肾管，为女性生殖管道始基 发育分化取决于性腺。如为卵巢则中肾管退化，两侧副中肾管发育。 输卵管 两侧副中肾管头段子宫、阴道上段 两侧中段及尾段阴道中段、下段 两侧最尾段与尿生殖窦相连处女膜 阴道腔与尿生殖窦之间一层薄膜 生殖管道发育图（一） 外生殖器发育 特点： 向雌性分化是胚胎发育的自然规律，不需雌激素的作用 向雄性方向分化必须有雄激素、5?－还原酶、二氢睾酮受体的共同作用 发育： 泄殖腔 泌尿生殖窦 生殖褶 小阴唇 生殖隆突 大阴唇 生殖结节 阴蒂 女性生殖器官发育异常 处女膜闭锁 阴道横隔、纵隔、闭锁、缺如 宫颈闭锁 输卵管发育异常 子宫:无 始基 单角 发育不良 无阴道 第一节 外生殖器发育异常 处女膜闭锁（imperforate hymen） 原 因：泌尿生殖窦上皮未能向前庭部贯穿 临床特征：原发闭经 周期性下腹坠痛，进行性加剧