四肢创伤骨折的急救(孙兆彪）.ppt

四肢创伤骨折的急救 思考题 1.骨折的特有体征 2.骨折的治疗原则 骨折的定义 骨折就是骨的完整性或连续性中断。 从组织结构看，骨折就是骨小梁的中断。 骨折急救不当－危害不可“小视” 一旦发生严重的跌倒、摔伤及交通事故等，尤其是病人无法动弹时，怎么办？ 最好的办法是：让医生或有经验人员处理，或者就近转移伤者至安全地方，马上送到专业的骨科医院就诊。 骨折急救不当----危害 导致截瘫： 加重出血: 损伤神经： 加重休克 导致肢体感染 造成骨坏死 骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 具有其中之一者即可诊断为骨折。 能够引起骨折的原因 1 外伤： 直接暴力 间接暴力 肌肉拉力 积累劳损 骨骼疾病 髌骨骨折 间接暴力常为膝屈曲位，股四头肌突然强烈收缩而致髌骨骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。 骨折分类1 依据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 1．开放性骨折 骨折处皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂。 2．闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。 骨折分类2 依据骨折的程度分 1．完全性骨折 横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩性、凹陷性及骨骺分离。 2．不完全性骨折 裂缝骨折、青枝骨折。 骨折分类3 依据骨折稳定程度分类 1．稳定性骨折 　骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形等。（股骨干即是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。） 2．不稳定性骨折 　骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。 骨折分类4 按骨折发生部位 骨干骨折 关节内骨折 骨骺损伤等 骨折分类5 按伤后时间 新鲜骨折——伤后3周以内的骨折。 陈旧骨折——伤后超过3周。 （儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。） 骨折的早期并发症 休克 主要血管损伤 周围神经损伤 脊髓损伤 内脏器官损伤 脂肪栓塞综合征 骨筋膜室综合征 骨折的晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩等。 创伤治疗是从现场的急救开始 治疗骨折的首要问题是保存生命 最终目的是使受伤肢体最大可能的、最大限度的恢复其功能。 抢救伤者生命 生命体征？ 窒 息－－呼吸道－－畅通 大出血－－血循环－－有效 骨折急救固定的目的 避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤 减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛 便于运送 填塞加压包扎固定止血 骨折的体检 望 问 动 触 叩 量 骨折的早期救治－－望 充分的显露－－脱、剪 肢体有无伤口出血 肢体肿胀、青紫 肢体有无畸形 骨折的早期救治－－问 怎么受伤？ 交通事故 高处坠落 工伤事故 自行摔伤 肢体疼痛、障碍、感觉、麻木等 骨折的早期救治－－动、触 体检 顺序：颈、胸、腹、胸腰椎、骨盆、四肢 弹性固定（关节脱位） 异常活动，假关节活动（骨折） 关节活动－－主动、被动 肢体远端动脉搏动 骨折的早期救治－－叩 敲打 反射 疼痛 骨折的早期救治－－量 肢体的长短 肢体的周长 关节的活动度 肌肉的肌力评估 了解骨折的部位、范围、性质、程度和与周围软组织的关系 特殊位置： 轴位： 髌骨，跟骨，肩胛骨喙突，尺骨鹰嘴，腕关节，髋关节及足 趾关节等。 斜位： 肩胛骨关节盂，腕关节舟状骨、大多角骨，胫腓骨近位关节。 双侧对比： 肩锁关节半脱位，踝关节韧带松弛，儿童外伤骨折等。 开口位： 寰枢椎脱位，齿状突骨折，齿状突发育畸形等。 脊椎运动位： 了解脊椎椎间稳定情况。 骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼 复位 是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。 复位的方法有闭合复位和手术复位、骨牵引及外固定架复位。 固定 常用的固定方法有 外固定——小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等。 内固定——钉板系统（各类钢板）、髓内钉系统、克氏针钢丝、可吸收钉棒系统等。 功能锻炼： 最大可能、最大限度的恢复肢体功能。 通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止