隔离患儿-广药护理学院.ppt

广东药学院护理学院 梁文丽 第十八章 传染病疾病患儿的护理 广东药学院护理学院 临床护理学教研室 主要内容 小儿常见传染病的护理 学习目标 掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒型细菌性痢疾的流行病学特征、临床表现及护理措施。 熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒型细菌性痢疾的病因、发病机制、辅助检查及治疗要点。 了解传染病的特点。 了解传染病患儿的一般护理。 概念 麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性出疹性呼吸道传染病。 临床特征 以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑Koplik’s spot）及全身斑丘疹为主要临床表现。 【护理评估】 （一）健康史 评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触史、麻疹疫苗接种史、既往有无麻疹或其他慢性疾病史。 【护理评估】 前驱期症状 发热为首发症状，多为中度以上发热。 上呼吸道炎：眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病的特点。 前驱期体征 麻疹粘膜斑：在发疹前24～48h在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现0.5～1.0mm大小的灰白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后1～2天逐渐消失。具有早期诊断价值。 出疹期特点 出疹顺序： 耳后发际→颈部→颜面部→躯干→四肢→手掌、 足底 皮疹特点： 开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径约2～ 4mm，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹 高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。 肺炎：最常见的并发症 喉炎 心肌炎 脑炎 （四）辅助检查 1.血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。 2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。 3.血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。 （一）预防感染的传播 1．隔离 患儿：宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天 接触过患儿的易感儿：隔离观察3周，若接触后接受过免疫者则延至4周 2．切断传播途径 病室要注意通风换气、进行空气消毒 患儿衣被及玩具暴晒2小时 医护人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿 减少不必要的探视预防继发感染。 3．加强易感儿童的保护 接种疫苗：8个月初种，7岁复种 易感儿接触麻疹后5天内注射血清免疫球蛋白可预防发病。 （二）维持正常体温 1．卧床休息 卧床休息至皮疹消退、体温正常。 保持室内空气新鲜，避免对流风，保持室温于18～22℃，湿度50%～60%。 衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被。 2．降温 不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴。 如体温升至40℃以上，可用小剂量退热剂或温水擦浴。 慎用退热剂。 （三）保证营养的供给 清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等 少量多餐 多饮水 恢复期应给予高蛋白、高维生素的食物。 （四）加强皮肤黏膜的护理 1．加强皮肤的护理 每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂） 勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染 如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身 2．口、眼、鼻部的护理 多喂白开水 用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱 用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼 清除鼻痂，保持气道通畅 （四）注意病情的观察 （五）健康指导 流行病学特点 （1）传染源：水痘病人是唯一的传染源。出疹前1～2天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。 （2）传播途径：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传播和直接接触传播。 降低体温：物理降温、药物降温和亚冬眠疗法，控制体温在37℃ 保证营养：流质或半流质饮食，多饮水 维持有效血液循环：保暖、建立并维持静脉通道 观察病情 （二）减轻疼痛 饮食护理 给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。 减轻腮腺肿痛 局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散调醋局部湿敷。 保持口腔清洁 常用温盐水漱口，多饮水，以减少口腔内残余食物，防止继发感染。 （三）病情观察 腮腺肿大后1周左右，患儿表现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥,可能发生了脑膜炎。 出现睾丸肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发生了睾丸炎。 出现中上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，提示可能发生了胰腺炎。 概念 细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。 临床特征 起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。病死率高 。 中毒型细菌性痢疾 3.病原 痢疾