对抗结核药物的耐药性-温州急救中心.ppt

我科参加国家科技重大专项“十二五”计划/2013年课题 复治肺结核病化学治疗新方案的研究 WHO如何预防流感(H7N9)病毒感染？ 手部卫生 在准备食物前、中、后；吃东西之前；使用卫生间之后；处理动物或者动物排泄物；手脏时；照顾家中病人时要洗手。 当手部明显肮脏时，用肥皂和流水清洗。如非明显肮脏，用肥皂和水洗手或者使用酒精洁手液洗手。 呼吸卫生 在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施。 食品安全 不应吃病死的动物。 食用生肉及未烹调的以血为原料的菜品是高危行为。要把生肉与熟肉或者即食食品分开以避免污染。 生熟食品不应使用同一砧板及刀具。在处理生肉和熟肉之间要洗手。不要把煮过的肉放回原先装它的盘子或表面。不要食用生蛋或者半熟蛋。 住院经过 心电图正常 肝胆脾B超未见明显异常 心超：中度肺动脉高压伴三尖瓣轻度返流，左室收缩性舒张功能正常。 住院经过 8月15日患者体温恢复正常。 8月20日血常规：WBC 7.2x10^9/L，N% 59.7%， Hb106g/L，PLT276x10^9/L。 生化：ALT5U/L，AST15U/L，Alb38.1g/L， K+3.12mmol/L，Na+140mmol/L，ESR38mm/h，CRP6.4mg/L。血气分析：PH7.4，PCO2 5.3KPa，PO2 11KPa，BE 3.0mmol/L，AB 29mmol/L，SaO2 96%。 8月27日胸CT 8月27日胸CT * 8月14日 8月27日 * 8月14日 8月27日 住院经过 8月31日血常规：WBC 6.5x10^9/L，N% 66.5%， Hb114g/L，PLT237x10^9/L。 生化：ALT9U/L，AST14U/L，Alb39.9g/L， K+3.78mmol/L，Na+140mmol/L，ESR22mm/h，UA661umol/L。 加用碳酸氢钠片碱化尿液。 9月3日患者出院。 出院诊断 继发性肺结核涂阳复治耐药 I型呼吸衰竭 轻度贫血 肺源性心脏病 中度肺动脉高压伴三尖瓣轻度返流 心功能III级 低钾血症 高尿酸血症 * 温州市大简巷32号 0577 xiangao368@yahoo.cn * 。 * * * * * 两肺见多发斑片状、斑点状及条索状影，密度不均，边界模糊不清，两上肺呈蜂窝状改变， * 两肺内见多发大小不一空洞影， * * MDR-TB的临床表现 无特异性 MDR-TB诊断依靠细菌学检查 临床医师应警惕和及时发现MDR-TB患者，特别对高风险群体：矽肺，糖尿病，免疫功能低下（AIDS），有耐药结核病接触史 需要通过患者的既往史，治疗史考虑有否耐药的可能性。 诊断方法的评价 因症就诊是发现病人的主要方式，患者的既往用药史和检查结果往往是耐药结核病的发现线索 X-Ray检查缺乏特异性 涂片对结核病的诊断、传染性与否的评价及预后的评估有很大的意义 诊断方法的评价 结核菌培养，菌种鉴定，药敏试验是确定结核病及其耐药与否的可靠方法。 分子生物学与传统涂片、培养法比较灵敏、快捷的优点，一定程度上是传统方法的补充。还可确定潜伏感染，有利于菌种鉴定和发现结核病 诊断方法的评价 基因检测 线型探针：可测痰标本，菌种鉴定，灵敏度、特异性均高：MDR：99%，100%，最快5小时出结果，一般24h。 基因芯片：特异性高，6小时出结果，灵敏度高，所需样本量小，可重复性好，菌种鉴定。 固体培养基：改良罗氏法 国际公认的结核病诊断金标准 耐药结核病的治疗 化疗药物五组分类(中国2009) ⒈一线口服药物：异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、 吡嗪酰胺(Z)和利福布汀(Rfb)； ⒉注射用药物：卡那霉素(Km)、丁胺卡那霉素(Amk)、卷曲霉素(Cm)和链霉素(S)； ⒊氟喹诺酮类药物：莫西沙星(Mfx)、左氧氟沙星(Lfx)和 氧氟沙星(Ofx)； ⒋二线口服抑菌药物：乙硫异烟胺(Eto)、丙硫异烟胺 (Pto)、环丝氨酸(Cs)、特立齐酮(Trd)和对氨水杨酸(PAS)； ⒌疗效尚不确切的药物：氯法齐明(Fz)、利奈唑胺(Lzd)、 阿莫西林/克拉维酸(Amx/Clv)、氨硫脲(Thz)、克拉霉素(Cl