心肺复苏PPT推荐.ppt

C人工循环：胸外心脏按压，同基础 CPR，必要时安装起搏器 * D盲目除颤：诊断猝死后立即除颤，为盲目除颤。因为室颤是猝死的主要原因，每延迟一分钟成功率下降7%，若一分钟内除颤复苏生存率达90%，5分钟为50%，7分钟为30%，所以盲目除颤必须在四分钟内完成。 操作：示范 注意： 1、盲目除颤在A、B、C之前实施 2、病人不需任何准备，备好除颤器，可连续三次，分别用200J、300J、360J的电能，有可能恢复窦率。 3、严格操作规程如：停止一切操作，远离床边，电极板间无导电液，给电极板加压，防止烧伤。 4、除颤间或除颤后都失败，要立即进行ABC三步 * E开放静脉：选近心端大静脉粗针头穿刺，必要时做深静脉穿刺。（锁骨下静脉、股静脉穿刺示范）。 F监测：尽快做心电图，安放心电监护，了解心电活动类型，分别处理（室颤、心电—机械分离、心脏停搏）有心跳无呼吸，继续人工呼吸，立即测血压、置尿管、测中心静脉压（CVP操作示范）血气分析等，指导后继处理。 * G药物治疗：目的：激发心脏复跳，增加心肌收缩力，提高心率，防止心律失常，维持水、电及酸碱平衡。常用： 1.肾上腺素：心脏停搏首选药，恢复心电活动，激发心脏 复跳，增加心肌收缩力，辅助除颤。常用：1mg静注、心内注射或气管滴入，5分钟一次，最大量5mg或1、3、5mg,阶梯用药。 * 2.阿托品：恢复窦率，改善房、室传导，抑制异位节律，提高心率。用量：1mg静脉或心内注射，5分钟一次，使心率60次—80次/分钟。无效改用异丙肾上腺素2—16μg ，静滴。 3.钙剂：增加心肌应激性，促使复跳，同时补钙、降钾，防止钙离子拮抗剂中毒。剂量10%葡萄糖酸钙10ml静推，不能漏出血管外，引起组织坏死。 * 4.利多卡因：是除颤和抗室性心律失常药，1.0—1.5mg/kg， 3—5分钟一次，达300mg后1—4μg/min维持。 5.胺碘酮：用于除颤和室性异位节律。150mg稀释后静注，重复给药可达500mg，以后0.5—1.0mg/min静滴维持，一日总量不超过2g。 6.溴苄胺：用于顽固性室颤，250mg稀释后静注，5分钟后可以重复。 * 7.碳酸氢钠：是纠正代酸的首选药，对抗酸中毒对心脏的不利影响，一般5%碳酸氢钠250ml静滴或首剂1mmol/kg，10—15分钟再用初始量的50%。目前不主张大剂量应用，以防碱中毒更难纠正，同时要注意高钠、低钾、低钙、高碳酸血症及氧离曲线左移，Hbo2不宜离解导致组织缺氧，不利于心肺脑复苏，加重脑水肿。 * 8.关于“三联针”的应用 （1）呼吸三联：阿拉明0.375，洛贝林3mg，回苏灵8mg静注。凡辅助呼吸的病人不再应用，因能增加耗氧引起抽搐。 （2）心脏旧三联：（正肾+副肾+异丙肾）已废除不用。 （3）心脏新三联：肾上腺素1mg，阿托品1mg，利多卡因100mg静注或心内注射。 * 9.给药途径： （1）静脉注射 （2）心内注射 （3）气管滴入 心内注射只在静脉开放前应用，有气管插管可做气管内滴入。方法：示范。 * 10．按心电活动类型用药： （1）室颤：细颤先用肾上腺素变粗颤再除颤，药物除颤任选利多卡因、胺碘酮或溴苄胺。电除颤用300—360J除颤。以后每5分钟用肾上腺素和药物除颤，再给予电除颤一次，持续进行。 （2）心电—机械分离和心脏停搏都用肾上腺素和阿托品每5分钟一次，必要时给钙剂和临时起搏。禁用电除颤和药物除颤。 （3）复苏期间持续静滴5%碳酸氢钠，提高复苏成功率。 * H监测记录：T . P . R . BP生命体征，每5分钟报一次。主管医生做好抢救记录。 * I 脑复苏：脑缺血—再灌注损伤致脑水肿、脑损伤、脑死亡，是心肺复苏失败的最后原因，必须及时消除脑水肿，保护脑细胞，恢复脑功能称为脑复苏。 （1）有躁动、惊厥、抽疯及时应用镇静剂或肌肉松弛剂。 （2）心脏复跳后继续机械通气，保证供氧，减缓脑水肿。 （3）低温：用冰袋、冰帽及冬眠药，使体温降到32°C不低于31°C。示范 * （4）脱水治疗脑水肿：呋塞米40—60mg，与渗透性利尿剂20%的甘露醇250ml胶体静滴或10%的复方甘油500ml静滴1—2次/日。血浆白蛋白提高血浆交替渗透压，增加利尿效果。一般脑水肿3—5天达到高峰，维持用药要超过7天。 （5）短程大剂量应用地塞米松或氢化考的松。 （6）避免早期应用苏醒剂。 （7）高压氧治疗。 注：心肺脑复苏九步的先后顺序可灵活运用。 * 室颤或室速抢救程序 * * 心脏停搏的抢救程序 * * 心电—机械分离抢救程序 * * 心肺复苏 * 【概述】 心肺复苏（CPR）是对猝死病人紧急施行的基础生命活动支持的急救措施。 猝死是患者突然的、意想不到的、在短时间内发生的死亡。（国内规定1小时内，美国为24小时） 猝死中因原