2014年河南病理医师年会.pdf

河南省人民医院病理科 银平章 WHO 2012年第四版乳腺癌的分类 一、非特殊性浸润性癌 二、特殊亚型 1.浸润性小叶癌 2.小管癌和筛状癌 3.伴髓样特征的癌 4.化生性癌 5.伴大汗腺分化的癌 6.涎腺/皮肤附属器型肿瘤 7.腺样囊性癌 8.粘液表皮样癌 9.多形态癌 10.粘液性癌伴印戒细胞分化的癌 11.伴神经内分泌特征的癌 12.浸润性微乳头状癌 13.炎症型癌 14.双侧乳腺癌及非同时性乳腺癌 15.罕见类型及变异型 ①分泌型癌 ②嗜酸细胞癌 ③皮脂腺癌 ④富脂癌 ⑤富于糖原透明细胞癌 ⑥腺泡细胞癌 三、小叶瘤变 四、微小浸润癌 五、导管内乳头状病变 1.导管内乳头状瘤 2.导管内乳头状癌 3.包裹性乳头状癌 4.实性乳头状癌 2012年第四版乳腺癌WHO分类的变化 一、原浸润性导管癌改称浸润性癌非特殊型 1.强调非特殊本质与特殊型癌的区别 2.浸润性导管癌是错误的指肿瘤起源于导管上皮，其实也 包括终末导管小叶单位，国际上越来越接受非特殊型癌的称 为。 3.非特殊型癌成分50%，10%—49%并伴特殊型成分归入混 合型癌。 4.原伴破骨巨细胞的癌、伴绒癌特征的癌、伴黑色素细胞 分化的癌，新分类归入非特殊型浸润性癌的罕见形态学变异。 二、特殊型癌 1.将浸润小管癌和筛状癌列入一起，该两种类型预后非常好。 2.原髓样癌、不典型髓样癌归入髓样特征的癌——包括典型 髓样癌、不典型髓样癌、伴髓样特征的非特殊型浸润性癌。 3.粘液癌伴印戒细胞分化的癌代替原产生粘液的癌。 4.神经内分泌肿瘤改称伴神经内分泌特征的癌： 包括：①高分化； ②低分化； ③伴神经内分泌分化的浸润性乳腺癌， 如特殊型和非特殊型浸润性癌。 5.浸润性乳头状癌——肿瘤成分应90%，而包囊性乳头状癌、 实性乳头状癌不归入浸润性乳头状癌内。 6.伴大汗腺分化的癌，不再称大汗腺癌。 三、化生性癌 1.保留鳞状上皮癌。 2.取消腺癌伴梭形细胞化生及上皮/ 间叶混合性化生性癌， 改为梭形细胞癌、纤维瘤样化生性癌、伴间叶分化的化生 性癌、混合性化生性癌。 四、罕见类型和变异型 分泌型癌、嗜酸细胞癌、皮脂腺癌、富脂癌（原富于脂质 癌）、富于糖原透明细胞癌、腺泡细胞癌均归入罕见类型和 变异型。 五、增加涎腺/皮肤附属器型肿瘤 圆柱瘤和透明细胞汗腺瘤。 总之，新分类的恶性上皮性肿瘤划分三个组： 1、具有针对性治疗策略的肿瘤——包括非特殊型浸润 性癌、浸润性小叶癌、小管癌、粘液癌、化生性癌、 浸润性微乳头状癌、伴髓样特征的癌、炎性乳癌。 2、尚未形成相应的治疗策略的肿瘤——属于少见或罕 见的肿瘤类型，包括筛状癌、腺样囊性癌、粘液表皮 样癌、分泌型癌、腺泡细胞癌、富脂质癌。此组具有 特征的形态学改变，预后优于非特殊型浸润癌或相反， 临床治疗只能参考非特殊型浸润性癌进行。 3、预后不明或类似于非特殊型浸润性癌——未涉及的 肿瘤包括浸润性乳头状癌、伴神经内分泌特征的癌、 伴印戒细胞分化的癌、嗜酸细胞癌、皮脂腺癌、富于 糖原的癌。 2和3组肿瘤因例数少或罕见，无大宗病例仅小样 本的研究进行评估治疗和预后。 原位癌 1.四种形式 （1）实性 （2 ）筛状 （3 ）乳头状 （4 ）腺样 2.导管增生的四种结构 （1）导管扩张，管径变粗大。 （2 ）细胞体积增大，可出现一定异型性。 （3 ）增生细胞极性出现紊乱，但仍保持某种程度的极性排列。 （4 ）肌上皮明显减少，但总保持两型细胞的特点。 3.两种特殊的增殖细胞 （1）淡细胞体积大，浆丰富，淡粉红色，核大，圆，较一致， 染色浅，可见核仁。 （2 ）小细胞体积小，浆较窄，核小，圆，深染，核膜及核仁 不清。 原位癌 4.原位癌 （1）细胞异型性