重点科室医院感染存在问题的分析.ppt

重点科室医院感染评审标准建设与存在问题分析 医院感染管理三级体系（组织架构） 制度的生命力——关键在执行! 1.制定医院感染管理制度，科室配备齐全； 2.不定期参加临床例会，现场培训指导； 3.体现三级组织架构，临床科室应有学习、检查，重点查制度的落实； 4.将存在的问题记录、分析； 5.医院感染管理部门定期和随时督查、并对存在问题的改进情况进行追踪核查。 《重症医学科建设与管理管理指南（试行》ICU医院感染管理指南（征求意见稿） 一、医务人员管理 二、患者管理 三、访客管理 四、建筑布局和设施管理 五、医疗操作流程管理 六、物品管理 七、环境管理 八、抗菌药物管理 九、废物与排泄物管理 十、监测与监督 布局及人员要求 1.ICU每床面积不少于15平方米，床间距大于1米； 2.至少配备一个单间，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。 ； 3.ICU床位数：应占医院总床位数的2-8%； 4.医生人数与床位数之比不低于0.8:1， 护士人数与床位数之比不低于2.5-3:1； 工作人员着装要求 1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或诊疗病人时可能有血液、体液、分泌物喷溅时，应穿隔离衣； 2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、结核病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换； 3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋？但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋； 4.工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子；无菌操作或可能会有体液喷溅时，必须戴帽子。 ICU物品的管理 1.必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须消毒； 2.使用后的医疗器材和物品应统一洗消（应先去除污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌）； 3.一次性医疗用品使用后，必须统一回收后进行无害化处理，不得重复使用。 ICU医院感染要求 严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离； 严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内 导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项 措施； 加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行 监控 。 ICU医院感染要求 1.应具备良好的通风、采光条件；医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右； 2.具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套； 3.应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定； 4.落实抗菌药物合理使用规定；落实多重耐药菌防控措施； 5.落实医疗废物管理的相关规定及措施。 关于监测问题 1.应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见 病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉 导管、气管插管和导尿管）相关感染； ?2.加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人， 应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验 和药敏试验； 3.不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人 员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发或 ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进 行相应的微生物采样和检验。 医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监管 职能。 每年应接受医院感染相关培训，尤其应关注保洁 员的院感知识培训，并在工作中体现培训效果。 供应室管理要求 1.应将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理。 2.采取集中管理方式，由CSSD回收、集中清洗、消毒、灭菌、供应。 3.完善制度（包括与科室的联系制度、质量管理追溯制度及外来器械、应急预案等），并有具体的落实措施。 4.防护用品合格、种类齐全、有效期内使用，人人知晓何时、怎样使用(适时正确穿戴）。 5.主动了解各科室专业特点，掌握专用器械的结构、材质特点和处理要点。 6.职业安全防护：锐器伤登记、报告与处理。 器械、物品处理流程（8步） 1.回收：使用后器械直接置于封闭的容器中，被特殊病原体污染的器械使用双层封闭包装并表明感染性疾病名称，单独回收处理（建议保湿处理并及时交由消毒供应中心）； 2.分类：在CSSD去污区清点、核查，分类； 3.清洗：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗； 机械清洗适用于常规器械的清洗； 手工清洗适用于精密、复杂器械。 4.消毒：清洗后的器械应进行消毒处理。 首选机械热力消毒，也可用75%酒精、酸化水等。 5.干燥：首选干燥柜，无干燥柜可使用低纤维擦布进行干燥处理；带管腔器械（如穿刺针、吸引头）应用高压气枪或95%酒精进行干燥处理；不应自然风干